لامبرت هنا: كل شيء يسير وفقًا للخطة.
بقلم آمي ماكسمن ، المحرر المحلي للصحة العامة والمراسل ، كان مراسلًا كبيرًا في الطبيعة يغطي أوجه عدم المساواة الصحية والصحة العالمية والأمراض المعدية والجينوم. لقد كتبت أيضًا لصحيفة نيويورك تايمز وواشنطن بوست وبلومبرج بيزنس ويك و National Geographic والعديد من المنافذ الأخرى. نشرت في الأصل في KFF Health News.
انخفض متوسط العمر المتوقع بين الأمريكيين الأصليين في غرب الولايات المتحدة إلى أقل من 64 عامًا ، بالقرب من متوسط العمر المتوقع في جمهورية الكونغو الديمقراطية وهايتي. بالنسبة للعديد من الأميركيين الآسيويين ، تبلغ حوالي 84 عامًا – على قدم المساواة مع متوسط العمر المتوقع في اليابان وسويسرا.
وقال توم بوليكي ، مدير البرنامج العالمي للصحة في عام 2000 ، إن صحة الأميركيين كانت غير متكافئة منذ فترة طويلة ، لكن دراسة جديدة تظهر أن التباين بين التوقعات العريضة للسكان المختلفين قد تضاعف منذ عام 2000. مجلس العلاقات الأجنبية ومؤلف الدراسة.
ووجد التحليل الذي يطلق عليه “Ten Americas” ، الذي نشر في أواخر العام الماضي في The Lancet أن “العمر المتوقع للمرء يختلف بشكل كبير اعتمادًا على المكان الذي يعيش فيه المرء ، والظروف الاقتصادية في هذا الموقع ، والهوية العرقية والإثنية.” تعتبر الصحة المتزايدة للسكان المحددين سببًا رئيسيًا لتوسيط العمر المتوقع في البلاد – في 75 عامًا للرجال و 80 للنساء – هو الأقصر بين الدول الأثرياء.
لتوصيل تعهدات من إدارة ترامب الجديدة لجعل أمريكا صحية مرة أخرى ، سيحتاج صانعو السياسة إلى إصلاح المشكلات التي تقوض العمر المتوقع في جميع السكان.
وقالت كاثلين هاريس ، عالم الاجتماع بجامعة نورث كارولينا: “طالما أن لدينا هذه التباينات الشديدة حقًا ، سنحصل على هذا متوسط العمر المتوقع للغاية”. “لا ينبغي أن يكون الأمر بهذه الطريقة لبلد غني مثل الولايات المتحدة”
منذ عام 2000 ، كان متوسط العمر المتوقع للعديد من الهنود الأميركيين وسكان ألاسكا الأصليين يتقلصون بشكل مطرد. كان الشيء نفسه صحيحًا منذ عام 2014 للأشخاص السود في المقاطعات ذات الدخل المنخفض في جنوب شرق الولايات المتحدة
قال بوليكي: “بعض المجموعات في الولايات المتحدة تواجه أزمة صحية ، ونحن بحاجة إلى الرد على ذلك لأنه يزداد سوءًا”.
أمراض القلب ، وفاة السيارة ، ومرض السكري ، و Covid-19 ، وغيرها من الأسباب الشائعة للوفاة هي اللوم بشكل مباشر. لكن الأبحاث تشير إلى أن ظروف حياة الناس وسلوكياتهم وبيئاتهم تؤثر بشدة على سبب تعرض بعض السكان لخطر أكبر من الآخرين.
كان الأمريكيون الأصليون في الغرب – الذين تم تعريفهم في دراسة “عشرة أمريكتين” على أنها أكثر من عشرات الولايات التي تستبعد كاليفورنيا وواشنطن وأوريجون – من بين أفقر التحليل ، حيث تعيش في المقاطعات التي يبلغ متوسط الدخل السنوي للشخص أقل من 20 ألف دولار. لقد أظهر الاقتصاديون أن الأشخاص ذوي الدخل المنخفض يعيشون بشكل عام حياة أقصر.
وقد ربطت الدراسات أيضًا إجهاد الفقر والصدمة والتمييز على سلوكيات المواجهة الضارة مثل التدخين واضطرابات تعاطي المخدرات. وغالبًا ما تفتقر التحفظات إلى متاجر البقالة والمياه النظيف والأنابيب ، مما يجعل من الصعب شراء وطهي الطعام الصحي.
حوالي 1 من كل 5 الأمريكيين الأصليين في الجنوب الغربي ليس لديهم تأمين صحي ، وفقًا لتقرير KFF. على الرغم من أن الخدمة الصحية الهندية توفر التغطية ، إلا أن التقرير يقول إن البرنامج ضعيف بسبب نقص التمويل المزمن. هذا يعني أن الناس قد يؤخرون أو تخطي العلاجات للأمراض المزمنة. ساهمت الرعاية الطبية المؤجلة في الخسائر الضخمة من كوفيد بين الأمريكيين الأصليين: حوالي 1 من كل 188 من شعب نافاجو ماتوا بسبب المرض في ذروة الوباء.
وقال بوليكي: “كان الجمع بين محدودية الوصول إلى الرعاية الصحية والمخاطر الصحية العالية مدمرة”.
في الطرف الآخر من الطيف ، حافظت فئة الدراسة من الأميركيين الآسيويين على أطول متوسط العمر المتوقع منذ عام 2000. اعتبارًا من عام 2021 ، كان 84 عامًا.
قد يكون التعليم جزئيًا الأسباب التي تعيشها بعض المجموعات لفترة أطول. وقال علي موكراد ، عالم الأوبئة في معهد المقاييس الصحية والتقييم في جامعة واشنطن ، ومؤلف كتاب “أخصائي الأوبئة” في معهد المقاييس الصحية والتقييم في جامعة واشنطن ، ومؤلف كتاب “أخصائي الأوبئة” في معهد المقاييس الصحية والتقييم في جامعة واشنطن ، ومؤلف كتاب “أخصائي الأوبئة في معهد المقاييس الصحية والتقييم في جامعة واشنطن ، ومؤلفة” أخصائي الأوبئة “:” الأشخاص الذين يعانون من المزيد من التعليم هم أكثر عرضة للبحث عن المشورة الصحية والالتزام بها “. يوفر التعليم أيضًا المزيد من الفرص للوظائف بدوام كامل مع المزايا الصحية. وقال موكاد: “يتيح لك المال اتخاذ خطوات لرعاية نفسك”.
كانت المجموعة التي لديها أعلى دخل في معظم سنوات التحليل تتألف في الغالب من الأشخاص البيض ، تليها المجموعة الآسيوية بشكل رئيسي. هذا الأخير ، ومع ذلك ، حافظ على أعلى معدلات التخرج الجامعي ، إلى حد بعيد. حوالي نصف الكلية المنتهية ، مقارنة مع أقل من ثلث السكان الآخرين.
تشير الدراسة إلى أن التعليم يفسر جزئيًا الاختلافات بين الأشخاص البيض الذين يعيشون في المقاطعات ذات الدخل المنخفض ، حيث بلغ متوسط الدخل الفردي أقل من 32363 دولار. منذ عام 2000 ، كان لدى الأشخاص البيض في المقاطعات ذات الدخل المنخفض في جنوب شرق الولايات-التي تم تعريفها على أنها في أبالاشيا ووادي المسيسيبي السفلي-متوسط العمر المتوقع من تلك الموجودة في الولايات العلوية في الغرب ، بما في ذلك مونتانا ، نبراسكا ، وأيوا. (يقدم المؤلفون تفاصيل حول كيفية تعريف المجموعات وتحديدها في تقريرهم.)
وقال بوليكي إن استخدام المواد الأفيونية ومعدلات فيروس نقص المناعة البشرية لم يفسروا التباين بين هذه المجموعات البيضاء ذات الدخل المنخفض. ولكن منذ عام 2010 ، كان أكثر من 90 ٪ من البيض في المجموعة الشمالية خريجين من المدارس الثانوية ، مقارنة بحوالي 80 ٪ في جنوب شرق الولايات المتحدة
لم يكن تأثير التعليم صحيحًا بالنسبة للمجموعات اللاتينية مقارنة بالآخرين. شهد اللاتينيون انخفاض معدلات التخرج من المدارس الثانوية من البيض ولكنهم عاشوا لفترة أطول في المتوسط. لقد تغير هذا الاتجاه الطويل الأمد مؤخرًا بين اللاتينيين في الجنوب الغربي بسبب Covid. كان من أصل إسباني أو لاتيني وسود ما يقرب من ضعف ما يموت من المرض.
في المتوسط ، عانى السود في الولايات المتحدة من صحة أسوأ منذ فترة طويلة من الأجناس والأعراق الأخرى في الولايات المتحدة ، باستثناء الأمريكيين الأصليين. لكن هذا التحليل يكشف عن تحسن مستمر في متوسط عمر السود من عام 2000 إلى عام 2012. خلال هذه الفترة ، تقلصت الفجوة بين متوسط العمر الأسود والأبيض.
هذا صحيح بالنسبة لجميع المجموعات الثلاث من السود في التحليل: تلك الموجودة في المقاطعات ذات الدخل المنخفض في الولايات الجنوبية الشرقية مثل ميسيسيبي ولويزيانا وألاباما ؛ أولئك الذين في المقاطعات المنفصلة والعاصمة ، مثل كوينز ونيويورك ووين ، ميشيغان ، حيث تكون العديد من الأحياء أسودًا تمامًا أو أبيضًا تمامًا ؛ والسود في كل مكان آخر.
إن الأدوية الأفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم وفيروس نقص المناعة البشرية تساعد في حساب التحسينات للعديد من الأميركيين بين 2000 إلى 2010. وشهد السود ، على وجه الخصوص ، ارتفاعًا حادًا في التخرج من المدارس الثانوية والمكاسب في التعليم الجامعي في تلك الفترة.
ومع ذلك ، فإن التقدم ركود للسكان السود بحلول عام 2016. نمت التباينات في الثروة. بحلول عام 2021 ، كان لدى الآسيويين والعديد من الأميركيين البيض أعلى دخل في الدراسة ، ويعيشون في المقاطعات التي تحتوي على دخل بالفرد حوالي 50000 دولار. بقيت جميع المجموعات الثلاث من السود في التحليل أقل من 30،000 دولار.
الفجوة الثروة بين الأشخاص السود والبيض لها جذور تاريخية ، تمتد إلى أيام العبودية وقوانين جيم كرو والسياسات التي منعت السود من امتلاك الممتلكات في الأحياء التي تخدمها المدارس العامة وغيرها من الخدمات بشكل أفضل. بالنسبة للأمريكيين الأصليين ، يمكن تتبع فجوة الثروة التاريخية إلى الإبادة بالقرب من السكان والنزوح الجماعي في القرنين التاسع عشر والعشرين.
استمرت عدم المساواة في الارتفاع لعدة أسباب ، مثل وجود فجوة في الأجور بين قادة الشركات البيض في الغالب والعمال ذوي الأجور المنخفضة ، والذين هم أشخاص ملونون بشكل غير متناسب. وتُظهر الإبلاغ عن KFF Health News أن القرارات بعدم توسيع Medicaid قد تعرضت للخطر على صحة مئات الآلاف من الأشخاص الذين يعيشون في فقر.
درس الباحثون الفوائد الصحية المحتملة لمدفوعات التعويض لمعالجة الظلم التاريخية التي أدت إلى فجوات ثروة عنصرية. تقدر إحدى الدراسات الجديدة أن مثل هذه المدفوعات يمكن أن تقلل من الوفاة المبكرة بين الأميركيين السود بنسبة 29 ٪.
أقل إثارة للجدل هي التدخلات المصممة خصيصا للمجتمعات. وقال هاريس إن السمنة تبدأ غالبًا في مرحلة الطفولة ، على سبيل المثال ، حتى يتمكن صناع السياسة من الاستثمار في برامج ما بعد المدرسة التي تمنح الأطفال مكانًا للتواصل الاجتماعي ، وأن يكونوا نشطين ، وتناول طعام صحي. سوف تحتاج مثل هذه البرامج إلى أن تكون حرة للأطفال الذين لا يستطيع آباؤهم تحمل تكاليفهم وتوفير النقل.
لكن بدون تغييرات في السياسة التي تعزز الأجور المنخفضة ، وتقلل من التكاليف الطبية ، وتضع المساكن الآمنة والتعليم العام القوي في متناول اليد ، وضمان الوصول إلى الرعاية الصحية الإنجابية بما في ذلك الإجهاض ، قال هاريس ، إن متوسط العمر المتوقع في البلاد قد يزداد سوءًا.
وقالت: “إذا كانت الحكومة الفيدرالية مهتمة حقًا بصحة أمريكا ، فيمكنهم تصنيف الولايات على مقاييسها الصحية ومنحهم حوافز لتحسين”.
