بالنسبة للعديد من النساء الريفيات، فإن الحصول على رعاية الأمومة يفوق المخاوف بشأن إمكانية الإجهاض
كونور هنا: في حين أن الوصول إلى الإجهاض يحظى بنصيب الأسد من الاهتمام من جانب حشد المقاومة ذي الميول الديمقراطية، فإن الافتقار إلى الرعاية الصحية الريفية بشكل عام، بما في ذلك رعاية الأمومة، يحظى باهتمام أقل بكثير.
تركز المقالة التالية من KFF Health News على المناطق الريفية في ولاية أوريغون، ولكن القصة هي نفسها في جميع أنحاء البلاد. مقال حديث من مركز أريزونا للتقارير الاستقصائية، “الفجوات في التدريب على الصحة العقلية، والوصول إلى الرعاية في المناطق الريفية يؤدي إلى تفاقم أزمة الوفيات النفاسية في أريزونا”، يسلط الضوء على مخاطر هذه القضية.
بقلم ليليان مونجو هيوز، مراسلة التشرد والصحة العقلية في صحيفة أوريغونيان. تم نشره من KFF Health News.
في ما أصبح حدثًا روتينيًا في المناطق الريفية بأمريكا، تم إغلاق جناح الولادة في المستشفى في عام 2023 في هذه البلدة الصغيرة في ولاية أوريغون، على بعد حوالي ساعة من حدود أيداهو.
بالنسبة لشيان ماكوي، 23 عامًا، كان هذا يعني أن أقرب مستشفى يعمل بها طبيب توليد عندما كانت حاملًا كان على بعد 45 ميلًا بالسيارة عبر ممر جبلي.
عندما ظهرت على مكوي أعراض تسمم الحمل في يناير الماضي، شعرت أن لديها أفضل فرصة للحصول على الرعاية التي تحتاجها في مستشفى أكبر في بويز، أيداهو، على بعد ساعتين. وأمضت الأسبوع الأخير من حملها هناك، بعيدًا عن المنزل لدرجة أنها لم تخاطر بالمغادرة، قبل أن تلد ابنتها.
وبعد ستة أشهر، قالت إنه يبدو من الواضح لها أن احتياجات الرعاية الصحية للشابات الريفيات مثلها يتم تجاهلها إلى حد كبير.
بالنسبة لمكوي وآخرين، فإن معرفة كيفية الحصول على الرعاية الكافية لإنجاب طفل بأمان في مدينة بيكر قد طغت بسرعة على المخاوف بشأن خدمة طبية أخرى مفقودة في المنطقة: الإجهاض. لكن في ولاية أوريجون وأماكن أخرى من البلاد، تتعارض أحيانًا محاولات المشرعين التقدميين لتوسيع نطاق الوصول إلى الإجهاض مع الدوائر الانتخابية الريفية.
تعتبر ولاية أوريغون واحدة من أكثر الولايات حماية في البلاد عندما يتعلق الأمر بالإجهاض. لا توجد حدود قانونية بشأن الوقت الذي يمكن فيه لأي شخص إجراء عملية إجهاض في الولاية، ويتم تغطية الخدمة من خلال نظام Medicaid الخاص بها. ومع ذلك، فإن الجهود المبذولة لتوسيع نطاق الوصول إلى المناطق الريفية المحافظة إلى حد كبير والتي تغطي معظم أنحاء الولاية واجهت مقاومة وعدم تصديق.
إنه انقسام ظهر في الانتخابات في ولايات مثل نيفادا، حيث مرر الناخبون إجراء اقتراع في نوفمبر يسعى إلى تقنين حماية الإجهاض في دستور الولاية. وعارض سكان عدة مقاطعات ريفية هذا الإجراء.
في ولاية أوريغون، خلال الأشهر التي سبقت الإعلان عن إغلاق مدينة بيكر، ركز المشرعون الديمقراطيون في الولاية على برنامج تجريبي مقترح من شأنه إطلاق عيادتين متنقلتين لرعاية الصحة الإنجابية في المناطق الريفية. وينص مشروع القانون على أن العيادات القائمة على الشاحنات ستشمل خدمات الإجهاض.
ووصفت نائبة الولاية كريستين جودوين، وهي جمهورية من منطقة جنوب غرب ولاية أوريغون، الاقتراح بأنه “أحدث مثال” على قيام المشرعين الحضريين بإخبار القادة الريفيين بما تحتاجه مجتمعاتهم.
وفي نهاية المطاف، تمت إزالة المشروع التجريبي للعيادة الصحية المتنقلة من مشروع القانون الذي كان قيد المناقشة. وهذا يعني عدم وجود خيارات جديدة للإجهاض في مقاطعة بيكر بولاية أوريغون – ولا توجد رعاية أمومة جديدة تمولها الدولة أيضًا.
وقالت بايج ويثام، 27 عاماً، وهي عضو في اللجنة التوجيهية للرعاية الصحية في مقاطعة بيكر وعضو في اللجنة التوجيهية للرعاية الصحية في مقاطعة بيكر: “أعتقد أنه إذا قمت بتوسيع نطاق الوصول في المناطق الريفية في هذا المجتمع إلى عمليات الإجهاض قبل توسيع نطاق الوصول إلى الرعاية الصحية للأمهات، فستحدث انتفاضة بين يديك”. أم لطفلين، من بينهم رضيع ولد في أكتوبر.
وجدت دراسة نشرت في JAMA في أوائل ديسمبر والتي فحصت ما يقرب من 5000 مستشفى للرعاية الحادة أنه بحلول عام 2022، تفتقر 52٪ من المستشفيات الريفية إلى رعاية التوليد بعد أكثر من عقد من إغلاق الوحدات. يمكن أن تكون الآثار الصحية المترتبة على عمليات الإغلاق هذه كبيرة بالنسبة للشابات، والسكان الذين من المرجح أن يحتاجوا إلى رعاية أثناء الحمل، وأطفالهن. أظهرت الأبحاث أن المسافة الإضافية بين المريضة ورعاية التوليد تزيد من احتمالية إدخال الطفل إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، أو NICU.
وقالت ويثام إنها على الرغم من أنها لا تدعم الإجهاض، إلا أنها تعتقد أنه لا ينبغي للحكومة “تشريعه بالكامل”. وقالت إنه ما لم تقدم الحكومة المزيد من الدعم للعائلات الشابة، مثل رعاية الأطفال المجانية وتحسين رعاية الصحة العقلية، فإن الإجهاض يجب أن يظل قانونيًا.
محادثات مع عضو مجلس إدارة مدرسة ليبرالية، ومالك معتدل لشركة أخشاب، وأعضاء فرع الحزب الجمهوري في مدينة بيكر، ودولا محلية، والعديد من النساء الحوامل، ومدير إدارة الصحة في مقاطعة بيكر – والعديد منهم لم يعارضوا بشدة الإجهاض – كلهم ظهروا نفس الإجابة: لا توجد عيادات متنقلة تقدم عمليات الإجهاض هنا، من فضلك.
أعجبت كيلي أوزبورن، مشرفة التمريض في إدارة الصحة بمقاطعة بيكر، بفكرة إنشاء عيادة متنقلة توفر خدمات التعليم وتحديد النسل للأشخاص في المناطق النائية. ولم تكن تشعر بسعادة غامرة بشأن إدراج خدمات الإجهاض في عيادة متنقلة.
وقالت عن خدمات الإجهاض: “إنه ليس شيئاً ينبغي تسليمه من شاحنة متنقلة”. وقالت إن الناس في مقاطعتها الريفية المحافظة ربما يتجنبون استخدام العيادات لأي شيء إذا كان من المفهوم أنها تقدم خدمات الإجهاض.
وقال كل من أوزبورن وميغان تشانسي، مديرة وزارة الصحة، إنهما سيضعان العديد من أولويات الرعاية الصحية في مرتبة أعلى، بما في ذلك الحاجة إلى جراح عام، ووحدة العناية المركزة، وعيادة غسيل الكلى.
على المستوى الوطني، تميل خدمات رعاية الصحة الإنجابية بجميع أنواعها إلى أن تكون محدودة بالنسبة للأشخاص في المناطق الريفية، حتى داخل الولايات التي تحمي الوصول إلى الإجهاض. يجب على أكثر من ثلثي الأشخاص في “صحاري رعاية الأمومة” – وكلها في المقاطعات الريفية – أن يقودوا السيارة لأكثر من نصف ساعة للحصول على رعاية التوليد، وفقًا لتقرير March of Dimes لعام 2024. بالنسبة للأشخاص في الولايات الجنوبية حيث فرض المشرعون حظرًا على الإجهاض، يمكن أن تصل رعاية الإجهاض إلى مسافة تصل إلى 700 ميل، وفقًا لتحليل البيانات الذي أجراه موقع Axios.
نشأ ناثان ديفريز في مدينة بيكر ومارس الطب هنا منذ عام 2017. وهو يعمل في عيادة طب الأسرة. إذا سأل المريض عن الإجهاض، فإنه يقدم معلومات حول مكان وكيفية الحصول عليه، لكنه لا يعرض عمليات الإجهاض بنفسه.
وقال: “ليس هناك الكثير من عدم الكشف عن هوية الأطباء الذين يقدمون هذه الرعاية في المدن الصغيرة”. “الكثير منا ليسوا على استعداد للتضحية ببقية حياتهم المهنية من أجل ذلك.”
وأشار أيضًا إلى قلة عدد المرضى الذين يطلبون الخدمة محليًا. خضع ستة أشخاص فقط يعيشون في مقاطعة بيكر للإجهاض في عام 2023، وفقًا لبيانات وزارة الصحة العامة في ولاية أوريغون. وفي الوقت نفسه، أنجب 125 ساكنًا طفلًا في ذلك العام.
اختار طبيب حاصل على تدريب في مجال التوليد ويعيش في منطقة ريفية أخرى من الولاية أن يقدم بهدوء عمليات الإجهاض في مرحلة مبكرة عندما يُطلب منه ذلك. وطلب الطبيب، الذي يشعر بالقلق على سلامة أسرهم في البلدة الصغيرة المحافظة التي يعيشون فيها، عدم الكشف عن هويته.
وقال الطبيب إن فكرة عدم الحاجة إلى تحسين الوصول إلى الإجهاض في المناطق الريفية تبدو ساذجة. وأشار الطبيب إلى أن الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إلى الإجهاض لا يحصلون في كثير من الأحيان على أي خدمة طبية غير متوفرة بالفعل في المدينة. كانت أول مريضة قام الطبيب بإجراء عملية إجهاض لها في العيادة هي مستخدمة للميثامفيتامين وليس لديها موارد للسفر أو لإدارة الإجهاض الدوائي في المنزل.
قال الطبيب: “يبدو أنه من غير المناسب تمامًا بالنسبة لي أن أرفضها للحصول على الرعاية، حيث كان لدي التدريب والأدوات اللازمة للقيام بذلك”.
وقال ديفريز إنه أصبح من الأسهل على سكان مقاطعة بيكر إجراء عملية الإجهاض منذ إلغاء المحكمة العليا الأمريكية رو ضد وايد.
تم بناء عيادة جديدة لتنظيم الأسرة في أونتاريو بولاية أوريغون، على بعد 70 ميلاً في مقاطعة مالهير المجاورة، في المقام الأول لتقديم الخدمات للأشخاص من منطقة مترو بويز، ولكنها خلقت أيضًا خيارًا للعديد من الذين يعيشون في المناطق الريفية الشرقية لولاية أوريغون.
وأيداهو هي واحدة من الولايات الـ16 التي فرضت حظرًا شبه كامل على الإجهاض. مثل العديد من الولايات التي فرضت الحظر، كافحت ولاية أيداهو للحفاظ على أسطولها الصغير بالفعل من أطباء طب الأجنة. وقال ديفريز إن فقدان الخبرة الإقليمية يؤثر على مدينة بيكر أيضًا.
على سبيل المثال، قال إن خطة العلاج للنساء اللاتي لديهن حمل مرغوب ولكنهن بحاجة إلى إنهاء الحمل لأسباب طبية أصبحت الآن أقل وضوحًا بكثير. قال: “كان من المعتاد أن يذهب هؤلاء الأشخاص إلى بويز”. “الآن لا يستطيعون ذلك. وهذا يضعنا في مأزق.”
بورتلاند هي الخيار الأقرب التالي لهذا النوع من الرعاية، وهذا يعني القيادة لمسافة 300 ميل على طول مجموعة من الطرق السريعة التي يمكن أن تكون غادرة في الشتاء.
قال ديفريز: “إن الحمل الآن في مدينة بيكر أكثر رعباً مما كان عليه في أي وقت مضى”.
