يستمر البنك المركزي العماني وCMS في المبالغة في تقدير الزيادات في تكاليف الرعاية الصحية، مما يخلق ضغوطًا غير مبررة لخفض الفوائد

إيف هنا. لقد كتبنا بانتظام في وقت قريب من محاولة أوباما للصفقة الكبرى حول كيفية لعب البنك المركزي في الكونجرس دور المنفذ النيوليبرالي غير التائب. ولم نكن وحدنا في رفض الأساليب المريبة التي يتبعها البنك المركزي في التعامل مع الميزانية ودوره الضخم في وضع السياسات.

يصف المنشور أدناه من Angry Bear، على عكس توقعات CBO وCMS، أن تكاليف الرعاية الصحية الإجمالية (كما هو الحال كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي) لا ترتفع. وهذا يتعارض مع التوقعات السابقة الملحة بأن تكاليف الرعاية الصحية ستستمر في الارتفاع وستستمر في الزيادة من حيث الناتج المحلي الإجمالي.

لا يعني ذلك أن نسبة 17.8% الحالية من الناتج المحلي الإجمالي هي رقم جيد، انتبهوا. وحقيقة أن هذا الرقم لا يتماشى إلى حد كبير مع نظيره في الاقتصادات المتقدمة الأخرى توضح مدى التلاعب بالأسعار وغير ذلك من انتهاكات حقوق المرضى الجارية (لا تجعلني أبدأ في المبالغة في الاختبار …)

يستشهد بيل هاسكل بمقال يعبر عن الحيرة بشأن سبب استمرار توقعات مكتب الميزانية في الكونجرس ونظام إدارة المحتوى في الإصرار على زيادات كبيرة في تكاليف الرعاية الصحية الإجمالية. وكان مكتب الميزانية في الكونجرس يستخدم منهجية زائفة لتقدير الزيادات في تكاليف الرعاية الصحية، وهو ما ينتهك منهجياته المنصوص عليها. ومن شأن الزيادات المرتفعة المتوقعة في تكاليف الرعاية الصحية أن تعمل على تبرير المزيد من الضرب للفقراء والطبقة المتوسطة، من خلال تخفيضات الرعاية الطبية والمساعدات الطبية.

أدناه مباشرة نقتبس من منشور عام 2012. ربما يمكن للقراء في هذا الإيقاع أن يوجهونا إلى تحليلات البنك المركزي العماني الأحدث حتى نتمكن من التأكد من أين وكيف يلعب البنك المركزي العماني ألعاب التنبؤ بالتكلفة الطبية الآن. يشير بيل هاسكل من Angry Bear إلى خطاب البنك المركزي العماني: أي مساعدة في العثور على مستندات رئيسية أخرى ستكون محل تقدير كبير.

من خبراء الميزانية في بنك الاحتياطي الفيدرالي هدموا نموذج التكلفة الصحية للبنك المركزي في الكونجرس، وهو محور هستيريا الميزانية:

إن هذه الورقة البحثية البالغة الأهمية والمقنعة والتي تدعو إلى التشكيك في الحاجة إلى “إصلاح” نظام الرعاية الصحية، لم تحظ بالاهتمام الذي تستحقه. “دراسة نمو الإنفاق على الصحة في الولايات المتحدة: الاتجاهات الماضية وآفاق المستقبل” (قبعة ناثان) بقلم جلين فوليت ولويز شينر تنظر في النموذج الذي يستخدمه مكتب الميزانية في الكونجرس لتقدير الزيادات في تكاليف الرعاية الصحية على المدى الطويل. ولنضع في اعتبارنا أن هذا النموذج هو المحرك لكل التوقعات الخاصة بعجز الموازنة في المستقبل تقريبًا.

على الرغم من أن هذه الورقة مكتوبة بأسلوب اقتصادي مهدئ، إلا أنها مدمرة في نطاق انتقاداتها وطبيعتها. والسبب الذي يجعل هذا التقييم يجب أن يؤخذ على محمل الجد، بغض النظر عن أهمية القضايا التي يثيرها، هو أن المؤلفين مؤهلون بشكل فريد للقيام بهذا النقد. فوليت هو رئيس قسم التحليل المالي في بنك الاحتياطي الفيدرالي. وقد عمل شاينر، وهو عضو زميل في تلك المجموعة، في كل من وزارة الخزانة ومجلس المستشارين الاقتصاديين في السابق. وبعبارة أخرى، فإن نوع التحليل الذي أجروه هنا هو جوهر ما يفعلونه على أساس يومي.

إن الحجة التي يسوقها معارضو خطط خفض الضمان الاجتماعي والرعاية الطبية تتخذ عموماً هذا الشكل: فالمخاوف بشأن الضمان الاجتماعي مبالغ فيها إلى حد كبير. وهي تستند إلى توقعات طويلة الأجل، والتي تتسم بعدم دقتها في السنوات اللاحقة. والتوقع الأكثر شيوعًا، الذي يستشهد به أمناء نظام الضمان الاجتماعي، يتوقع استنفاد الصندوق الاستئماني الشهير في عام 2033. وكما لاحظ العديد من المحللين، إذا كان الضمان الاجتماعي يعاني من مشكلة حقًا، فسوف نكتشف ذلك في وقت طويل؛ ليست هناك حاجة لفعل أي شيء على الفور.

وعلى النقيض من ذلك، فإن الحكمة التقليدية تقول إن الرعاية الطبية تعاني من مأزق التكاليف على المدى الطويل، ولكن المشكلة ليست ديموغرافية، بل تكمن في الارتفاع الحاد في تكاليف الرعاية الصحية بشكل عام.

إن النقطة الأساسية التي يرتكز عليها فوليت وشينر في نموذج الموازنة القائمة على الميزانية هي أنه يفترض بسذاجة أن النمو السابق في الإنفاق على الرعاية الصحية هو الأساس لتوقعاته الطويلة الأجل. والنتيجة هي أنه يظهر أن الأشجار سوف تنمو إلى السماء. أحد الأشياء التي سيخبرك بها أي شخص قام ببناء نماذج التنبؤ هو أنك تتوصل إلى افتراضات تبدو معقولة ثم تتحقق من الناتج (على سبيل المثال، هل يقول النموذج الخاص بك في السنة العاشرة أن إيراداتك ستكون 3 أضعاف ما يمكنك إنتاجه في ضوء ذلك) مستوى توقعاتك في المصنع والاستثمار؟ إذا كان الأمر كذلك، فأنت بحاجة إلى إجراء بعض المراجعات). يشير الاقتصاديون في بنك الاحتياطي الفيدرالي إلى عدة طرق يتعارض بها الناتج النموذجي مع ما يرقى إلى المنطق السليم في عالم التنبؤ بالميزانية على المدى الطويل. من افتتاحية الورقة (التأكيد لنا):

لعبت التوقعات الطويلة الأجل للميزانية الفيدرالية الأميركية دوراً بارزاً في المناقشات الدائرة حول السياسة المالية وتصميم برامج التحويلات الرئيسية لعدة عقود من الزمن. وتظهر التوقعات عادة اختلالات مالية كبيرة بسبب زيادة تكاليف التقاعد والرعاية الصحية مقارنة بالناتج المحلي الإجمالي. تكاليف الرعاية الصحية هي العامل الرئيسي في هذه التوقعات لسببين. أولاً، في التوقعات الحالية، فهي المصدر الرئيسي لنمو الإنفاق كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي. ثانياً، إنها الجزء الأكثر غموضاً في التوقعات. على سبيل المثال، تُظهر أحدث توقعات مكتب الموازنة في الكونجرس على المدى الطويل أن الإنفاق على الرعاية الطبية والمساعدات الطبية، والبرامج الصحية الحكومية لكبار السن والفقراء، على التوالي، ارتفع من 4.1 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي في عام 2007 إلى 19.1 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي في عام 2082.1 على النقيض من ذلك فإن فوائد الضمان الاجتماعي (برنامج معاشات الشيخوخة الرئيسي للحكومة) تزيد بمقدار نقطتين مئويتين فقط، من 4.3 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي في عام 2007 إلى 6.4 في المائة في عام 2082. ويشير تحليل آخر أجراه البنك المركزي في الكونجرس إلى وجود نطاق ثقة بنسبة 80 في المائة حول الضمان الاجتماعي. وستكون التوقعات الأمنية من 51/2 إلى 91/2 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي. ولم يقدم البنك المركزي في الكونجرس حسابات مماثلة للإنفاق على الصحة؛ وبدلاً من ذلك، توقعوا الإنفاق على الصحة في ظل ثلاثة افتراضات مختلفة حول معدل نمو الإنفاق على الرعاية الصحية المعدل حسب العمر بما يتجاوز نصيب الفرد من الدخل. وتظهر توقعاتهم أن الإنفاق على الصحة يتراوح من 7 إلى ما يقرب من 40 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي بحلول عام 2082.

وبالمقارنة، بلغ الإنفاق الدفاعي كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي ذروته عند 42% من الناتج المحلي الإجمالي في الحرب العالمية الثانية. إن النموذج الذي يقدم نتيجة محتملة مفادها أن الولايات المتحدة ستخصص ما يقرب من 40٪ من الناتج المحلي الإجمالي للإنفاق على الرعاية الصحية، وهي نتيجة مستدامة طويلة الأجل، هو نموذج مثير للسخرية في ظاهره.

هناك المزيد من الجرائم المتوقعة في هذا النموذج، بما في ذلك انتهاك منهجيات مكتب الموازنة في الكونجرس، لكن المقتطف أعلاه يعطي لمحة عن جوهر الأمر.

إن حقيقة أن القراء الأفراد قد يعانون من تكاليف الرعاية الصحية المؤلمة هي للأسف حالة موجودة، ونظام التأمين والتسليم المجزأ لدينا يعني أن الكثير من الناس يتعرضون لنتائج سيئة عشوائية أو غير عادلة. إن تحريف التكاليف الإجمالية للضغط على المرضى بشكل أكبر هو مجرد مخطط آخر للإثراء الريعي.

الآن ومن باب الإنصاف، كما يعلم العديد من القراء، لدينا العبء القادم المحتمل المتمثل في ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية في شكل أمراض مرتبطة بكوفيد، كما هو الحال في عدد أكبر من الأشخاص الذين يصابون بالمرض في سن أصغر من الزيادة النموذجية عندما يصبح المرء في الستينيات من عمره. . ولكن هذا قد لا يتم بطريقة بسيطة. على سبيل المثال، يبدو أن كوفيد يضر بالخصوبة. لذا فإن النتيجة المتوقعة هي انخفاض حالات الحمل والولادات مقابل زيادة الإنفاق على علاجات الخصوبة. كيف ستحقق هاتان القوتان صافي الإنفاق؟ لذا، على الرغم من أن تأثير كوفيد الإجمالي سيكون سلبيًا بالتأكيد، إلا أنها صورة معقدة… وبالطبع، نظرًا لمؤسسة الصحة العامة المروعة لدينا، فإننا نفتقر إلى البيانات الجيدة. وهذا من شأنه أن يسمح للبنك المركزي في الكونجرس بالمبالغة مرة أخرى في المسار لدعم تخفيضات أعمق من المبررة.

بقلم بيل هاسكل. نشرت أصلا في Angry Bear

أحاول تقديم طريقة بسيطة لتصوير تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. باستخدام المخططات الدائرية والمخطط الشريطي والرسم البياني، يمكنك الحصول على مقاييس التكلفة عبر عرض نقاط مناقشة مختلفة وفي نفس الوقت. يقدم ميريل جوزنر نفس البيانات التي قدمها بيترسون ويتوصل إلى نتيجة مختلفة. ولا يبدو أن تكاليف الرعاية الصحية تفوق النمو الاقتصادي. لا تزال المشكلة قائمة وهي أنه يمكننا إدارة تكاليف الرعاية الصحية لدينا بطريقة أكثر كفاءة. القضية الأخرى المعروضة هنا؟ يجب أن تكون تقارير CMS وCBO دقيقة لأنها تحدد ما تفعله الحكومة.

دولار صحة الأمة (4.3 تريليون دولار)، السنة التقويمية 2022: من أين جاء وأين ذهب، (cms.gov)

أين أنفقنا الأموال على الرعاية الصحية؟

من أين أتى تمويل الرعاية الصحية؟

قصة اثنين من الرسوم البيانية للإنفاق على الرعاية الصحية ولماذا.

لماذا يدفع الأمريكيون المزيد مقابل الرعاية الصحية؟ pgpf.org.

بشكل عام، يمكن اعتبار الإنفاق على الرعاية الصحية كدالة للسعر (الدولارات المدفوعة مقابل خدمات الرعاية الصحية) والاستخدام (كمية الخدمات المستخدمة). هناك العديد من العوامل الأساسية التي يمكن أن تزيد السعر والاستخدام، وبالتالي زيادة الإنفاق على الرعاية الصحية. وأبرز هذه العوامل هي شيخوخة السكان وأسعار الرعاية الصحية.

شيخوخة السكان

زادت نسبة سكان الولايات المتحدة الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق على مدى السنوات القليلة الماضية، حيث ارتفعت من 14% في عام 2012 إلى 17% في عام 2022. علاوة على ذلك، من المتوقع أن يستمر هذا العدد في الارتفاع – ليصل إلى 21% بحلول عام 2032. وبما أن الأشخاص يبلغون من العمر 65 عامًا وأكثر من ذلك، في المتوسط، ينفقون على الرعاية الصحية أكثر من أي فئة عمرية أخرى، ومن المتوقع أن يؤدي النمو في عدد كبار السن الأمريكيين إلى زيادة إجمالي تكاليف الرعاية الصحية بمرور الوقت.

لماذا يستمر خبراء اقتصاديات الصحة في فهم الأمر بشكل خاطئ؟ غوز نيوز، ميريل جوزنر. يونيو 2023

ميريل: لأكثر من عقد من الزمان، كان CMS و CBO يبالغان باستمرار في تقدير النمو في الإنفاق على الرعاية الصحية، مما يقوض الجهود المبذولة لإنفاق المزيد على الاحتياجات الاجتماعية المرتبطة بالصحة.

في وقت سابق من اليوم، أصدر الاقتصاديون في مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية توقعاتهم السنوية للإنفاق على الرعاية الصحية على مدى العقد المقبل. وبعد ملاحظة أن الإنفاق انخفض إلى 17.4% من الناتج المحلي الإجمالي عام 2022، وهو ما كان عليه الحال في معظم العقد الماضي باستثناء سنوات كوفيد، فقد توقعوا أن يستأنف الإنفاق من خلال الرعاية الطبية والمساعدات الطبية والتأمين الخاص والكيانات العامة والخاصة الأخرى مرة أخرى مساره التصاعدي هذا العام ويصل إلى ما يقرب من 20٪ من الناتج المحلي الإجمالي بحلول عام 2031.

أمم. أين سمعت ذلك من قبل؟ أحتفظ بملف يحتوي على توقعات CMS السابقة لذلك كان من السهل بالنسبة لي التحقق منه. يرجع تاريخ أول مقال في ملفي إلى فبراير/شباط 2008، عندما كانت الرعاية الصحية تشكل 16% من إجمالي الاقتصاد. في ذلك العام، توقعت شركة CMS أن يصل الإنفاق إلى 1.5 مليار دولار أمريكي 20% من الناتج المحلي الإجمالي بحلول عام 2017.

دعنا نذهب إلى شريط الفيديو. فبعد سبع سنوات من إقرار الرئيس أوباما والكونغرس الديمقراطي لقانون الرعاية الميسرة لعام 2010، والذي تضمن العديد من الأحكام التي تهدف إلى كبح الإنفاق على الرعاية الصحية، لم يصل هذا القانون إلا إلى 17.7% من الناتج المحلي الإجمالي.

لم يكن أداء المتنبئين بـ CMS خلال السنة الأولى لإدارة ترامب أفضل بكثير. في عام 2017، توقعوا أن تصل الرعاية الصحية إلى ما يقرب من 20٪ من الاقتصاد بحلول عام 2025. والآن يقولون إنها لن تصل إلى هذا المستوى حتى عام 2031.

لكي نكون منصفين، ارتفع الإنفاق على الرعاية الصحية إلى ما يقرب من 20٪ من الناتج المحلي الإجمالي في عام 2020. ولكن ذلك كان فقط لأن الوباء أدى إلى تباطؤ النشاط الاقتصادي الإجمالي بشكل كبير في حين ضخت الحكومة الأموال إلى المستشفيات ومكاتب الأطباء لإبقائها تعمل. ولم يستغرق الأمر سوى عامين قبل أن يتراجع إلى نطاق 17% إلى 18% من الناتج المحلي الإجمالي مع تعافي الاقتصاد وسحب التحفيز.

ويمكن للمرء أن يجري تمريناً مماثلاً مع توقعات الإنفاق على الرعاية الصحية من مكتب الميزانية في الكونجرس. ولحسن الحظ، لا يتعين علي إجراء الحسابات لأن السيناتور شيلدون وايتهاوس، رئيس لجنة الميزانية بمجلس الشيوخ، سأل مدير مكتب الميزانية في الكونجرس، فيليب سواجل، هذا السؤال بالذات.

رد سواجيل في رسالة في وقت سابق من هذا العام بأن مكتب الميزانية في الكونجرس بالغ في تقدير الإنفاق الإلزامي على الرعاية الصحية في الفترة 2010-2020 بنسبة 9٪. وكتب: “معظم المبالغة في تقدير برامج Medicaid وMedicaid تنبع من المبالغة في تقدير الإنفاق لكل مستفيد، وليس المبالغة في تقدير عدد المستفيدين”.

أب: هناك تداعيات للمبالغة في تقدير الإنفاق على الرعاية الصحية.

إن هذه المبالغة المنهجية في تقدير تكاليف الرعاية الصحية المستقبلية من قبل الاقتصاديين الحكوميين لها عواقب بعيدة المدى. عندما يخطئ نظام إدارة المحتوى (CMS)، يتم إعطاء المخططين التنظيميين في جميع أنحاء البلاد فكرة خاطئة عن مقدار الأموال التي ستتدفق عبر النظام، مما قد يؤدي إلى سوء تخصيص الموارد.

وعندما يخطئ مكتب الميزانية في الكونجرس، فإن أعضاء الكونجرس يحصلون على فكرة خاطئة حول الموارد المتاحة للإنفاق على برامج أخرى. كما أنه يغذي هستيريا الحزب الجمهوري حول موازنة الميزانية، الأمر الذي يقوض الدعم السياسي للبرامج الاجتماعية الأخرى، بما في ذلك تلك التي من شأنها في الواقع تحسين صحة الأمة.

أب: إذا سنحت لك الفرصة، فاقرأ خطاب البنك المركزي العماني الذي يقدم مراجعة جيدة للإنفاق على الرعاية الصحية وحساباته الخاطئة.