تتعرض مستشفيات المدن الصغيرة والريفية لخطر الإغلاق بسبب التمويل

إيف هنا. هذا منشور مهم ، لأنه يوثق طريقة أخرى تتآكل فيها أسس الحياة المفترضة المتحضرة في أمريكا ، وهنا الوصول إلى المستشفيات بسبب المال. والعنوان خيري للغاية لسبب حدوث ذلك الآن. لا يرجع السبب في ذلك إلى أن المستشفيات الريفية بدأت فجأة تشهد تدهورًا في اقتصادياتها. ذلك لأن المستشفيات الكبرى تشتريها وتغلقها ، على الأرجح لأنهم يعتقدون أن بإمكانهم إجبار الناس في هذه المناطق ذات الكثافة السكانية المنخفضة على السفر لرؤية المتخصصين وإجراء العمليات الجراحية. لكن ماذا عن حالات الطوارئ؟ وماذا عن أولئك الذين يعملون كل ساعة ولا يمكنهم ببساطة أخذ نصف يوم أو يوم إجازة لمجرد رؤية أخصائي ، ناهيك عن إجراء الاختبار والرعاية.

لا تتضمن هذه المقالة فكرة ضغط الأسهم الخاصة على المرضى من خلال شراء الممارسات المتخصصة مثل أطباء الطوارئ وأطباء المستشفيات ، لكن يجب أن أعتقد أن هذا يلعب دورًا.

لاحظ على وجه الخصوص خريطة الدول التي بها الكثير من المستشفيات الريفية “المعرضة لخطر فوري” للإغلاق. قبيح.

عن طريق تشغيل 75411. نُشر النص الأصلي في Angry Bear

هذا أمر مثير للاهتمام في المستشفيات الصغيرة ويغطي أيضًا المستشفيات الأصغر في المدن الصغيرة أو المناطق الريفية. إنها مشكلة حيث تشتريها المستشفيات الكبيرة. بدلاً من الاستثمار فيها ، قاموا بإغلاقها. أحد ما يكشف عنه هو إغلاق تلك المستشفيات نتيجة لما يدفعه التأمين الخاص لرعاية المرضى.

هذه قضية كل من حكومات الولايات والحكومات الفيدرالية. يجب أن تتناول.

لماذا أكثر من 600 مستشفى ريفية معرضة لخطر الإغلاق؟ Advisory.com. التعليق مأخوذ من:

“المستشفيات الريفية معرضة لخطر الإغلاق ، ” chqpr.org. مركز جودة الرعاية الصحية وإصلاح المدفوعات.

الأمور تتغير بسرعة أكبر. تتعرض المستشفيات الصغيرة لهجوم من ارتفاع التكاليف وانخفاض الإيرادات. نتيجة لذلك ، أغلق الكثيرون تاركين البلدة الصغيرة وسكان الريف دون رعاية طبية أو الاضطرار إلى القيادة لمسافات طويلة في حالات الطوارئ. كما ذكرت من قبل جودة الرعاية الصحية وإصلاح الدفع:

لم يتمكن الكثير من الناس في جميع أنحاء البلاد من تلقي الرعاية في المستشفيات في مجتمعاتهم عندما بدأ الوباء. أغلقت أكثر من 150 مستشفى ريفية بين عامي 2005 و 2019. وأغلق 19 مستشفى ريفيًا إضافيًا في عام 2020 ، أي أكثر من أي عام في العقد السابق. ولم تكن عمليات الإغلاق ناتجة عن الوباء ، بل بسبب الخسائر المالية في السنوات السابقة. أغلقت عشرة مستشفيات ريفية أخرى في عامي 2021 و 2022. وانخفض الإغلاق في عام 2019 بسبب المساعدات المالية الخاصة التي تلقتها المستشفيات خلال الوباء. لقد انتهت مساعدات الوباء ومن المرجح أن تزداد عمليات الإغلاق.

مئات المستشفيات معرضة لخطر الإغلاق

ستمائة مستشفى ريفية أو ما يقرب من 30٪ من جميع المستشفيات الريفية في البلاد معرضة لخطر الإغلاق. معرضون للخطر بسبب مشاكل مالية خطيرة ، فهم يواجهون:

الخسائر في خدمات المرضى: لا تدفع خطط التأمين الصحي هذه المستشفيات بما يكفي لتغطية تكلفة تقديم الخدمات للمرضى. من المرجح أن تكون الخسائر أكبر في المستقبل بسبب ارتفاع التكاليف. تعاني جميع المستشفيات وخاصة المستشفيات الريفية الصغيرة من هذا الوضع بسبب التضخم ونقص القوى العاملة. تلقى العديد من هذه المستشفيات منحًا أو عائدات ضريبية محلية أو أرباحًا من أنشطة أخرى تعوض الخسائر في خدمات المرضى في الماضي. ومع ذلك ، لا يوجد عادة ما يضمن استمرار توفر هذه الأموال في المستقبل أو ما إذا كانت كافية لتغطية التكاليف.

احتياطيات مالية منخفضة: إذا لم تحصل المستشفيات على منح أو أموال أخرى لتغطية الخسائر في الخدمات ، فلن يكون لدى المستشفيات صافي أصول كافية (بما في ذلك التمويل المتعلق بالوباء ، ولكن باستثناء المباني والمعدات) لتعويض خسائرها لأكثر من 6-7 سنوات.

تتعرض العديد من المستشفيات الريفية لخطر الإغلاق الفوري

أكثر من 200 من المستشفيات الريفية معرضة لخطر الإغلاق الفوري. وذلك بسبب خطورة مشاكلهم المالية:

عائدات غير كافية لتغطية النفقات: خسرت هذه المستشفيات الأموال التي تقدم خدمات المرضى على مدى عدة سنوات (باستثناء السنة الأولى من الوباء). من غير المحتمل أن يحصلوا على أموال كافية من مصادر أخرى لتغطية تلك الخسائر بعد انتهاء المساعدة الفيدرالية للوباء.

احتياطيات مالية منخفضة للغاية: المستشفيات لديها ديون أكثر من الأصول ، أو أن صافي أصول المستشفيات (بما في ذلك التمويل المرتبط بالوباء واستثناء المباني والمعدات) يمكن أن يعوض خسائرهم لمدة 2-3 سنوات تقريبًا. (قلة من المستشفيات الريفية معرضة لخطر مباشر عما كانت عليه قبل الوباء بسبب المساعدات الفيدرالية لمكافحة الوباء التي تلقتها).

الحد من الوصول وزيادة التفاوتات بين الريف

تقع معظم المستشفيات المعرضة للخطر في مجتمعات ريفية معزولة. إغلاق المستشفى يعني أن سكان المجتمع سيقطعون مسافة طويلة لرعاية الطوارئ أو رعاية المرضى الداخليين. أيضًا في العديد من المجتمعات الريفية الصغيرة ، تعد المستشفى هي المكان الوحيد الذي يمكن للمقيمين فيه إجراء الاختبارات المعملية أو دراسات التصوير. قد يكون المصدر الوحيد أو الرئيسي للرعاية الأولية في المجتمع. قد يؤدي إغلاق المستشفى إلى فقدان الوصول إلى العديد من خدمات الرعاية الصحية الأساسية.

ما يعجبني في هذا المقال هو إضافة وجهة نظر مختلفة عن سبب تعرض المستشفيات الصغيرة لمشاكل مالية في الجزء التالي من المقالة. الموضوعان التاليان يأتيان بمثابة صدمة.

سبب الإغلاق هو المدفوعات غير الكافية من دافعي الخاص

مئات السبب الرئيسي من المستشفيات الريفية معرضة لخطر الإغلاق هي خطط التأمين الخاصة تدفع لهم أقل مما يكلف تقديم الخدمات للمرضى. كما هو موضح ، على الرغم من أن المستشفيات المعرضة للخطر تخسر الأموال على المرضى غير المؤمن عليهم ومرضى Medicaid. . . الخسائر التي يتعرض لها مرضى التأمين الخاص هي السبب الأكبر لخسائرهم الإجمالية.

على العكس من ذلك ، العديد من المستشفيات الريفية ليس عرضة للإغلاق لأنهم يحققون أرباحًا من خدمات المرضى. يتلقون مدفوعات من الخطط الصحية الخاصة تغطي تكاليف تقديم الخدمات للمرضى الذين لديهم تأمين خاص. وتعوض هذه المدفوعات أيضًا خسائر المستشفيات في الخدمات المقدمة للمرضى غير المؤمن عليهم ومرضى Medicaid.

ملحوظة: ميديكير ليس أحد الأسباب التي تعرض المستشفيات الريفية أو الصغيرة للخطر.

منع إغلاق المستشفيات الريفية

هناك حاجة لإجراء تغييرات في كل من المبالغ وطريقة الدفع لخدمات المستشفيات الريفية من أجل منع المزيد من المستشفيات الريفية من الإغلاق في المستقبل. يهدد إغلاق المستشفيات الريفية الإمدادات الغذائية وإنتاج الطاقة في البلاد. السبب هو تحديد مواقع المزارع والمزارع والمناجم ومواقع الحفر ومزارع الرياح ومنشآت الطاقة الشمسية الموجودة في المقام الأول في المناطق الريفية. لن يكونوا قادرين على جذب العمال والاحتفاظ بهم إذا لم يتمكن العمال من الحصول على خدمات رعاية صحية مناسبة.

طلب خدمات الرعاية الصحية لتغطية تكلفة الخدمات في المجتمعات الريفية

المدفوعات التي تكفي لتغطية تكلفة الخدمات في المستشفيات الكبيرة لن تكون كافية في المستشفيات الريفية الصغيرة لأنها تكلف أكثر لتقديم خدمات الرعاية الصحية في المجتمعات الريفية. هذا ليس لأن المستشفيات الريفية غير فعالة ، ولكن بسبب قلة عدد المرضى الذين يتم خدمتهم بالنسبة للتكاليف الثابتة للخدمات. على سبيل المثال ، سيكون لدى المجتمع الريفي الصغير زيارات أقل لقسم الطوارئ (ED) مقارنة بالمجتمع الأكبر لمجرد وجود عدد أقل من السكان ، ولكن الحد الأدنى لتكلفة توظيف قسم الطوارئ على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع سيكون هو نفسه ، وبالتالي فإن متوسط ​​التكلفة لكل زيارة ستكون أعلى.

أكبر مشكلة تواجه المستشفيات الريفية الصغيرة هي عدم كفاية المدفوعات من الخطط الصحية الخاصة. ركزت معظم “الحلول” للمستشفيات الريفية على زيادة مدفوعات Medicare أو Medicaid أو توسيع أهلية Medicaid بسبب a اعتقاد خاطئ معظم المرضى الريفيين مؤمن عليهم من قبل Medicare و Medicaid أو غير مؤمن عليهم.

في الواقع ، يتم تقديم حوالي نصف الخدمات في المستشفى الريفي المتوسط ​​للمرضى الذين لديهم تأمين خاص (التأمين الذي يرعاه صاحب العمل وخطط Medicare Advantage). في معظم الحالات ، تحدد المبالغ التي تدفعها هذه الخطط الخاصة ، وليس مدفوعات Medicare أو Medicaid ، ما إذا كان يتعين إغلاق مستشفى ريفي.

لا ينبغي إجبار المستشفيات الريفية على إلغاء رعاية المرضى الداخليين من أجل تلقي مدفوعات أعلى مقابل الخدمات الأخرى ، كما هو مطلوب بموجب برنامج “مستشفى الطوارئ الريفية” الفيدرالي. وهذا من شأنه أن يجعل من الصعب على سكان الريف ، ولا سيما كبار السن ، تلقي رعاية سريعة وعالية الجودة عندما يكونون مرضى.

زيادة المدفوعات إلى مستويات كافية لمنع إغلاق المستشفيات المعرضة للخطر ستكلف حوالي 4 مليارات دولار في السنة. وهذا يمثل زيادة بنسبة 1/10 فقط بنسبة 1٪ في إجمالي الإنفاق الوطني على الرعاية الصحية. سوف يدعم معظم الإنفاق الأعلى الرعاية الأولية والرعاية الطارئة ، لأن أكبر أسباب الخسائر في معظم المستشفيات الريفية الصغيرة هي المدفوعات الناقصة للرعاية الأولية وخدمات الطوارئ. من المرجح أن يزيد الإنفاق كثيرًا أو أكثر إذا أغلقت المستشفيات ، لأن انخفاض الوصول إلى الرعاية الوقائية والفشل في تلقي العلاج الفوري سيؤدي إلى إصابة سكان المجتمعات بالمرض ويحتاجون إلى مزيد من الخدمات في المستقبل.

إنشاء مدفوعات القدرة الاحتياطية لدعم التكاليف الثابتة للخدمات الريفية الأساسية

لا تنجم المشاكل المالية في المستشفيات الريفية الصغيرة فقط عن المبالغ غير الكافية التي يدفعها التأمين الصحي الخاص وخطط Medicaid ، ولكن بسبب الطريقة الإشكالية التي يستخدمها جميع الدافعين لدفع ثمن الخدمات. لا يتم دفع رواتب المستشفيات الريفية الصغيرة على الإطلاق مقابل ما قد يراه سكان المجتمع الريفي على الأرجح كواحدة من أهم الخدمات على الإطلاق – توافر الأطباء والممرضات والموظفين الآخرين لعلاج إصابة أو مشكلة صحية خطيرة بسرعة إذا كان المقيم تعرض لإصابة أو مشكلة. إن الحصول على تأمين صحي يدفع رسوم زيارات قسم الطوارئ أو الفحوصات المخبرية أو العلاجات ليس ذا قيمة كبيرة إذا لم يكن هناك قسم للطوارئ أو مختبر أو قدرة علاجية متاحة في المجتمع ليستخدمها المقيم.

من أجل الحفاظ على خدمات المستشفيات الأساسية وتعزيزها في المجتمعات الريفية ، تحتاج المستشفيات الريفية الصغيرة إلى تلقي مدفوعات القدرة الاحتياطية من كل من دافعي الخدمات في القطاعين العام والخاص بالإضافة إلى دفع الرسوم المستندة إلى الخدمة عند تقديم الخدمات الفردية. ستدعم مدفوعات السعة الاحتياطية سعر ثابت من الخدمات الأساسية في المستشفى ، وستغطي الرسوم المستندة إلى الخدمة التكاليف المتغيرة لتلك الخدمات.

مزيد من التفاصيل حول هذا النهج متوفرة في طريقة أفضل لتمويل المستشفيات الريفية.