الحرارة الشديدة ، والازدحام في المستشفى ، والتكاليف الصحية الخفية لتغير المناخ
نعم هنا. هذا المنشور من الأضرار الجانبية ، كما هو الحال في الوفيات غير الضرورية والأضرار الأخرى التي لحقت بالمرضى عندما يتم تحميل المستشفيات بشكل زائد من خلال الحلقات المتطرفة المناخية ، فإن تطبيق أكثر عمومية. تُظهر هذه القطعة أن الوفيات الزائدة ، الناتجة عن تقنين الرعاية في المستشفى ، يمكن تحليلها من الآثار الحرارية وهي مهمة.
كانت هذه النتيجة واضحة في مدينة نيويورك خلال “النوع البري” Covid في عام 2020. ثم ، كان المرضى الذين انتهوا في المستشفى غالبًا ما يكونون في مسار 2-3 أسابيع حتى الموت حيث تحولت رئتيهم إلى غو دموي. هذا هو وقت أطول بكثير لإشغال سرير المستشفى مما هو طبيعي ، وبالتالي المخطط له. وبفضل الليبرالية الجديدة ، أصبح قطع عدد أسرة المستشفى أولوية. هذا يعني أنه حتى لو كان من الممكن أن يتم تنظيم عدد كاف من الأطباء والممرضات للتعامل مع الطفرة الرهيبة ، فإن النبات المادي سيقيد عدد المرضى والجرحين يمكن التعامل معهم. في مدينة نيويورك ، خلال فترة الذروة ، كان هناك العديد من التقارير عن 36 ساعة في الانتظار لمجرد الحضور في غرفة الطوارئ ، وكانت هذه التأخيرات منتشرة. هذا النوع من الانتظار لسكتة دماغية أو هجوم حراري أو ضحية الحادث أمر خطير على القاتل.
يشير المؤلف إلى الحاجة الواضحة إلى زيادة قدرة المستشفى للتعامل مع مستوى أعلى من الأحداث المتطرفة. ولكن على الرغم من تكلفة التقاعس ، ما الذي يتطلبه الأمر لإنجاز هذا؟
بقلم ساندرا أغيلار غوميز ، جوشوا غراف زيفين ، وماثيو نيدل. تم نشره في الأصل في Voxeu
نظرًا لأن أحداث الحرارة الشديدة تصبح أكثر تواتراً وشددًا ، فإن ارتفاع درجات الحرارة ستزيد من حدوث ضربة الحرارة ، وتلف الكلى ، وضغط القلب والأوعية الدموية. يعتبر هذا العمود الحرارة الشديدة ليس فقط بمثابة تهديد صحي مباشر ، ولكن أيضًا صدمة على مستوى الأنظمة من شأنها أن تكشف وتفاقم نقاط الضعف الحالية في توصيل الرعاية الصحية. للتحضير لمستقبل موجات الحرارة الحادة ، يجب على صانعي السياسات وقادة الرعاية الصحية ضمان عمل المستشفيات بفعالية خلال هذه الأزمات. يعد معالجة التأثيرات غير المباشرة لتغير المناخ مكونًا أساسيًا لجهود التكيف الأوسع للمناخ.
مع تسارع تغير المناخ ، أصبحت أحداث الحرارة الشديدة أكثر تواتراً وشدة ، مما يشكل مخاطر صحية كبيرة. يدرك صانعو السياسة وخبراء الصحة العامة جيدًا أن ارتفاع درجات الحرارة تزيد من حدوث ضربات الحرارة ، وتلف الكلى ، والإجهاد القلبي الوعائي. ومع ذلك ، لا يزال هناك بُعد حرج لا يقدر بنقصه: كيف تُلزم أنظمة الرعاية الصحية الشديدة وتسوية نتائج المريض. في حين أن الدراسات السابقة وثقت الآثار المباشرة للحرارة على المراضة والوفيات (Basu 2009 ، Deschenes 2014 ، Geruso and Spears 2018) ، يسلط بحثنا الضوء على تأثير حاسم ولكنه يتم التغلب عليه حتى الآن: الطريقة التي لا يحركها الاحتقان المدفوع بالحرارة.
العواقب التي تم تجاهلها للحرارة الشديدة على أنظمة الرعاية الصحية
عندما تضرب موجة الحرارة ، فإن المستشفيات وأقسام الطوارئ (EDS) غالباً ما تواجه ارتفاعًا حادًا في تدفقات المريض. أظهرت مجموعة متزايدة من الأبحاث أن الاكتظاظ في المستشفيات يمكن أن يكون له عواقب وخيمة على رعاية المرضى. على سبيل المثال ، تكشف دراسات تفشي الأنفلونزا (Gutierrez و Rubli 2021) والعروض التي تعتمد على التلوث في المستشفيات للأطفال (Guidetti et al. 2024) عن وجود نمط مقلق: عندما يتجاوز الطلب القدرة ، والتأخير في العلاج ، والتفريغ المبكر ، وارتفاع معدلات الوفيات.
بناءً على هذه الأدبيات ، يبحث أبحاثنا (Aguilar-Gomez et al. 2025) كيف تؤثر الحرارة الشديدة Pörtner et al. تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن الاكتظاظ بالمستشفيات أثناء موجات الحرارة ليس مجرد تحد تشغيلي – إنه محرك رئيسي للوفيات الزائدة ، بما في ذلك بين المرضى الذين لا علاقة لهم بالتعرض للحرارة.
كيف تعطل موجات الحرارة أنظمة المستشفيات
نحن نستفيد من مجموعة بيانات واسعة النطاق على مدار ثماني سنوات (2012-2019) ، بما في ذلك سجلات جميع زيارات قسم الطوارئ والمستشفيات في مرافق وزارة الصحة (MOH) ، والتي تخدم ثلثي سكان المكسيك. من خلال ربط البيانات الصحية بسجلات الطقس ، ندرس كيف تؤثر ارتفاع درجة الحرارة في حالات القبول في المستشفيات ، وانتقالات المريض داخل نظام الرعاية الصحية ، والنتائج الصحية.
الآثار لافتة للنظر. عندما تتجاوز درجات الحرارة القصوى اليومية 34 درجة مئوية ، تزداد زيارات ED بنسبة 7.5 ٪ (حوالي ثلاث زيارات إضافية يوميًا) ، وترتفع المستشفيات بنسبة 4 ٪. في مواجهة هذه الزيادة ، يبدو أن المستشفيات رعاية الحصص. يوضح الشكل 1 أنه مع ارتفاع درجات الحرارة ، تنخفض احتمال قبول مريض ED إلى المستشفى بينما تزداد حصة المرضى الذين يرسلون إلى المنزل ، مما يشير إلى أن المستشفيات تصل إلى القدرة.
الشكل 1 التغييرات في فرز مرضى ED
علاوة على ذلك ، فإن الحرارة الشديدة تسرع تصريف المرضى ، على الأرجح استجابة للاكتظاظ. تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن المستشفيات تقلل من متوسط طول الإقامة في أيام الحرارة الشديدة ، مما يؤدي إلى تفريغ المزيد من المرضى في وقت مبكر إلى أسرة مجانية. والأمر الأكثر إثارة للقلق ، أن المرضى الذين تم إرسالهم إلى المنزل في هذه الأيام يميلون إلى أن يكونوا أقل صحة من أولئك الذين تم تفريغهم في الأيام الأكثر برودة ، مما يثير مخاوف بشأن نتائجهم الصحية بعد التفريغ.
الحصيلة الخفية: الوفيات الزائدة بسبب الاكتظاظ الذي يحركه الحرارة
على الرغم من أن بعض المراقبين قد يفترضون أن أولئك الذين خرجوا مبكرًا أو ابتعدوا عن ED يمكنهم البحث عن الرعاية في مكان آخر ، فإن نتائجنا تشير إلى خلاف ذلك. باستخدام بيانات الإحصاءات الحيوية ، نجد أن معدلات الوفيات ترتفع داخل المستشفيات وخارجها خلال الأحداث الحرارية الشديدة. يوضح الشكل 2 أن الوفيات خارج المستشفى تزداد بمعدل أكبر من تلك الموجودة داخله ، بما يتوافق مع سيناريو يتم فيه تفريغ المرضى المصابين بأمراض خطيرة قبل الأوان أو رفضوا القبول بسبب الاكتظاظ.
الشكل 2 حصة الوفيات حسب الموقع
لعزل دور الازدحام في المستشفى من الآثار المرتبطة بالحرارة المباشرة ، ندرس الوفيات الزائدة بين المرضى الذين تم تقديمهم بالفعل قبل بدء الموجة الحر. حتى بين هذه المجموعة ، فإن يوم إضافي مع درجات حرارة تتجاوز 34 درجة مئوية يزيد من الوفيات بنسبة 5 ٪ ، مما يشير إلى أن ازدحام المستشفيات ، بدلاً من التعرض للحرارة نفسه ، هو المحرك الرئيسي لهذه الوفيات. ركزت تحليلات إضافية على مرضى السرطان (الذين لا ينبغي أن يكونوا معرضين من الناحية الفسيولوجية لتقلبات درجة الحرارة) نتائج مماثلة ، مما يعزز فرضية الازدحام.
الآثار المترتبة على السياسة: تكييف أنظمة الرعاية الصحية مع مستقبل أكثر دفئًا
كان تكييف الهواء السكني محورًا رئيسيًا لمناقشات التكيف المناخي ، إلى جانب أدوات أخرى مثل تغيير الهيكل الحضري أو أنظمة نقل المناخ (Barreca et al. 2016 ، Costa et al. 2024). تبرز النتائج التي توصلنا إليها وسيلة تم تجاهلها للتكيف مع المناخ: تعزيز مرونة نظام الرعاية الصحية. إن التأكد من أن المستشفيات يمكن أن تتعامل مع العواصف الناجمة عن المناخ في الطلب أمر بالغ الأهمية. قد ينطوي ذلك على توسيع قدرة المستشفى ، وزيادة الموظفين أثناء موجات الحرارة ، وتحسين بروتوكولات إدارة الطفرة. تعتبر المخاطر مرتفعة بشكل خاص بالنسبة للبلدان النامية ، حيث يكون الوصول إلى تكييف الهواء محدودًا (Escobar et al. 2025) ، وتكون آثار الوفيات من الحرارة الشديدة هي الأعلى (Geruso and Spears 2018) ، وتزويد أنظمة الرعاية الصحية بالفعل.
إن الاستثمار في البنية التحتية للمستشفيات وتوسيع القوى العاملة يمكن أن يخفف من الآثار الصحية المباشرة لتغير المناخ فحسب ، بل أيضًا العواقب غير المباشرة للازدحام في المستشفى. علاوة على ذلك ، يمكن أن يساعد تحسين فرز المريض وتنسيق الرعاية في تخفيف الضغط على المستشفيات خلال الأحداث الحرارية الشديدة ، مما يقلل من خطر التصريف المبكرة والوفيات التي يمكن الوقاية منها.
خاتمة
لا تعتبر الحرارة الشديدة تهديدًا صحيًا مباشرًا فحسب ، بل إنها أيضًا صدمة على مستوى الأنظمة التي تكشف وتؤدي إلى تفاقم نقاط الضعف الحالية في توصيل الرعاية الصحية. يؤكد بحثنا على أهمية التعرف على هذه التأثيرات غير المباشرة ومعالجتها كجزء من جهود التكيف الأوسع للمناخ. مع استعداد صانعي السياسات وقادة الرعاية الصحية لمستقبل مع موجات حرارة أكثر تكرارًا وشديدة ، فإن التأكد من أن المستشفيات تظل وظيفية وفعالة خلال هذه الأزمات. الاستثمار في مرونة الرعاية الصحية اليوم يمكن أن ينقذ الأرواح غدًا.
لمزيد من التفاصيل ، يمكن للقراء الإشارة إلى دراستنا الكاملة (Aguilar-Gomez et al. 2025) ، والتي توفر غوصًا أعمق في المنهجيات والبيانات الكامنة وراء هذه النتائج.
انظر المنشور الأصلي للمراجع
