إيف هنا. كثيرا ما يسمع القراء في الولايات المتحدة حكايات عن التلاعب الفظيع في أسعار شركات الأدوية الكبرى، وخاصة بالنسبة للأدوية الضرورية لعلاج الحالات الخطيرة. يتم إخبار المرضى هنا بانتظام، ومن خلال أمثلة محددة، عن مدى تكلفة الأدوية المضادة للسرطان أو الأنسولين في البلدان الأخرى.
في حين أنه من الصحيح بشكل عام أن البلدان التي لديها أنظمة تنخرط في الشراء المركزي أو مفاوضات الأسعار للأدوية تحصل على أسعار أفضل من الأمريكيين، إلا أن المقالة أدناه توضح أنه لا يزال هناك تفاوت كبير بينهما. فمن ناحية، تبرر شركات الأدوية موقفها من خلال التصرف كما لو أنها تقدم تخفيضات على الحجم، حيث يحصل المشترون الأكبر حجمًا على فترات راحة أفضل. قد يكون هذا منطقيًا إذا كانت تجارة الأدوية ذات تكاليف متغيرة عالية. لكن نفقات التصنيع تافهة، وبعض الذين يتظاهرون بأن الاستفسارات حول أسعارها مسيئة يدعون ارتفاع تكاليف البحث والتطوير. مهم، هذه ليست متغيرة، فكيف يبرر هذا سرقة الدول الصغيرة؟ ومع ذلك، فإن أي شخص كان على مقربة من محاسبة الشركات يعرف مدى الحرية الموجودة في تصنيف النفقات العامة، لذا فإن التذمر بشأن المخصصات المرتفعة للبحث والتطوير لا ينبغي التعامل معه إلا بقدر قليل من الحماسة.
إحدى الأمور المثيرة للغضب، والتي يجب أن أعترف بجهلي بها، هي أن شركات الأدوية تصر على إبقاء أسعارها المتفاوض عليها مع مختلف البلدان سراً. هاه؟ لماذا يمتثل أي شخص؟ أو ربما بعبارة أخرى، ماذا لو اجتمعت مجموعة كبيرة، مثل كل أعضاء الاتحاد الأوروبي، وقالت إنها لم تعد تلعب الكرة، وإنها تعتبر نظام السرية هذا غير مبرر، وبالتالي فهو إساءة تنافسية؟ قد تعتقد شركة أدوية كبيرة أنها تستطيع التحديق حتى في ألمانيا، ولكن في الاتحاد الأوروبي بأكمله؟
بقلم أولييت فيرجسون، ويوريديس بيرسي، وماكسنس بيجيني. نشرت أصلا في openDemocracy
تسمح اتفاقيات السرية لشركات الأدوية بجني المليارات من الصفقات السرية على الأدوية المنقذة للحياة، حسبما توصل تحقيق أجرته شركة Investigate Europe وشركاؤها.
لا تعلم الحكومات في جميع أنحاء أوروبا ما دفعته نظيراتها في البلدان الأخرى مقابل الدواء – مما يعني أنها قد تدفع أكثر من احتمالات الحصول عليه، أو في كثير من الحالات، تقرر أنها لا تستطيع تحمل تكاليفه على الإطلاق.
مونيكا لوتي، البالغة من العمر سبعة وعشرين عامًا، من بولندا، هي من بين مئات الآلاف من المرضى الذين عانوا نتيجة لاتفاقيات السرية هذه.
يعاني لوتي من التليف الكيسي، وهي حالة وراثية تسبب مخاطًا سميكًا بشكل غير طبيعي يسد الرئتين والجهاز الهضمي. وهو اضطراب يهدد الحياة ولا يوجد علاج له. ومع ذلك، هناك طريقة للتعامل مع المرض: يبدو أن عقارًا يسمى كافتريو سيغير قواعد اللعبة في علاج المرض.
لكن ليس من أجل لوتي.
في عام 2020، كان وزنها 37 كيلوغرامًا فقط وسعة رئتها تقترب بشكل خطير من 20%، ونشرت مقطع فيديو على الإنترنت، وهي تتوسل إلى شركة Vertex Pharmaceuticals، التي تصنع كافتريو، لإعطائها الدواء. وعلى الرغم من حصوله على موافقة الاتحاد الأوروبي، إلا أنه لم يكن معروضًا في السوق في بولندا.
وكان نداءها للشركة دون جدوى. لكن بفضل التمويل الجماعي، تمكنت من شراء كافتريو في ألمانيا. وبعد أن رأت مدى فعالية الدواء بشكل مباشر، عززت حياتها بأكملها للانتقال عبر الحدود، وحصلت على وظيفة في فرانكفورت سمحت لها بالحصول على وصفة طبية مجانية للدواء.
تتذكر أنه بمجرد وصولها إلى ألمانيا، “كان من السهل جدًا” الوصول إلى كافتريو. “كل ما احتاجه هو التأمين والعمل والعيش هناك.” وفي عام 2022، أصبح الدواء متاحًا في بولندا وتمكن لوتي من العودة إلى وطنه.
لقد أعطى الطب الحديث الأمل للمرضى الذين يعانون من تشخيصات ربما كانت في السابق بمثابة حكم بالإعدام. اليوم، يمكننا علاج الحالات التي لم يكن من الممكن علاجها في السابق، وإطالة العمر وإدارة الاضطرابات المزمنة بسهولة أكبر.
ولكن العديد من هذه الأدوية المبتكرة تأتي بأسعار مرتفعة بشكل متزايد ــ مما يضع أنظمة الرعاية الصحية الأوروبية تحت ضغوط هائلة.
في عام 2018، تراوحت النسبة المئوية لميزانيات الرعاية الصحية التي تم إنفاقها على الطب من 8% في النرويج إلى 24% في جمهورية التشيك، وفقًا لبحث أجراه معهد IQVIA لعلوم البيانات البشرية، وهو مركز أبحاث مقره نيوجيرسي يركز على الرعاية الصحية. وفي المملكة المتحدة، يقدم المعهد الوطني للتميز السريري ــ وهو هيئة عامة تقدم التوجيه بشأن تحسين الرعاية الصحية والاجتماعية ــ توصيات بشأن الأدوية التي ينبغي لهيئة الخدمات الصحية الوطنية شراؤها استناداً إلى فعاليتها السريرية وقيمتها مقابل المال. ونتيجة لذلك، يتم إنفاق حوالي 9% من الميزانية السنوية للمملكة المتحدة بأكملها على المخدرات.
وقد توصل بحثنا في Investigate Europe إلى أدلة تشير إلى أنه في فئة واحدة على الأقل من الأدوية الباهظة الثمن والمهمة، تحصل الدول الأقوى والأكثر ثراء على صفقات أفضل مقارنة بالدول ذات التعداد السكاني الأقل والقوى التفاوضية الأضعف.
لقد نظرنا إلى دخل شركة Vertex للأدوية حسب البلد، كما هو مذكور في حسابات الشركة، وقسمناه على عدد المرضى المأخوذين من سجلات المرضى. العلاج الذي يكلف حوالي 71 ألف يورو سنويًا لكل مريض في فرنسا سيكلف 175 ألف يورو سنويًا لكل مريض في ليتوانيا – عندما يصبح متاحًا أخيرًا، بعد تأخير لعدة سنوات.
وقال متحدث باسم Vertex: “يعتمد سعر أدويتنا على ابتكاراتها والقيمة التي تقدمها لمجتمع التليف الكيسي ومقدمي الرعاية وأنظمة الرعاية الصحية”. “إن الأسعار المستردة المذكورة في استفسارك غير دقيقة.” ورفضت الشركة التعليق على كل دولة على حدة أو تحديد الأخطاء. وأضافت أنه على مدى العقد الماضي، تم إنفاق أكثر من 70% من ميزانيتها التشغيلية على البحث والتطوير.
فالبلدان ذات الدخل الأعلى أكثر استعداداً وقدرة على الدفع، وهذا يعني أنها توفر سوقاً أكثر جاذبية وتتمتع بقدرة تفاوضية أفضل، في حين تؤدي القيود الأكبر المفروضة على الميزانية في البلدان ذات الدخل المنخفض إلى تقليص قدرتها على المساومة.
والنتيجة هي عدم المساواة في الوصول إلى الأدوية في جميع أنحاء أوروبا، مع صعوبة الوصول إلى الأدوية المنقذة للحياة في بعض البلدان. وفي الوقت نفسه، تعلن شركات الأدوية عن أرباح ضخمة، غالبا من الأدوية التي تم تطويرها في مراحلها الأولى بأموال عامة. تصنف فوربس قطاع الرعاية الصحية باعتباره ثاني أكبر خمسة قطاعات للاستثمار فيها.
وتقدر Statista إيرادات الأدوية في جميع أنحاء العالم بمبلغ 1.48 تريليون دولار في عام 2022، في حين أظهرت دراسة أجرتها جامعة إيست أنجليا عام 2019 أن أمازون وأبل وجوجل حققت إيرادات مجمعة تبلغ 56٪ فقط من دخل الأدوية.
مع احتكارها علاج التليف الكيسي، تستطيع شركة فيرتكس فارماسيوتيكالز ومقرها الولايات المتحدة أن تفرض على الحكومات أكثر من 200 ألف يورو لكل مريض سنويا مقابل دواء كافتريو، وفقا لباحثين في المملكة المتحدة. وهذا ليس بالأمر غير المألوف: فمن المتوقع أن تشكل الأدوية الجديدة (وهي غالبا منتجات مبتكرة لاحتياجات طبية لم تتم تلبيتها سابقا) والتي تعالج 2% إلى 3% فقط من المرضى نصف الإنفاق على الأدوية في البلدان ذات الدخل المرتفع بحلول عام 2026، وفقا لتقرير IQVIA. ولم يتوصلوا بعد إلى توقعات بشأن ما يعنيه هذا بالنسبة للبلدان المنخفضة الدخل.
وفي هولندا، رفعت مؤسسة المساءلة الصيدلانية دعوى قضائية ضد شركة الأدوية الأمريكية آبفي، مدعية أنها فرضت رسوما زائدة على نظام الرعاية الصحية الهولندي بمبلغ 1.2 مليار يورو مقابل عقار هوميرا لالتهاب المفاصل. وتنفي شركة AbbVie هذه الاتهامات، قائلة إنها “تتصرف وفقًا لجميع القوانين واللوائح المعمول بها” وتظل “ملتزمة تمامًا تجاه المرضى والاحتياجات المجتمعية التي نخدمها”.
في الاتحاد الأوروبي، تكون وكالة الأدوية الأوروبية مسؤولة عن تحديد ما إذا كان الدواء آمنًا للبيع في أسواق الاتحاد الأوروبي، ثم تتمتع الدول الأعضاء الفردية بالحرية في تقرير ما إذا كانت أنظمة الرعاية الصحية الخاصة بها ستشتري الأدوية المعتمدة أم لا – والتفاوض على الأسعار التي ستدفعها. بالنسبة لهم. وبعد التخفيضات والحسومات، يظل السعر النهائي الذي تدفعه الدولة مقابل الدواء سرا يخضع لحراسة مشددة.
وأوضح المحامي الهولندي والمدافع عن الصحة العامة إلينت هوين أن هذا النظام الهجين يسمح لصناعة الأدوية بالتفاوض مع كل دولة على حدة. وقالت لـ Investigate Europe: “إن التعامل مع الجميع في سرية يمنحهم قوة هائلة للعب لعبة فرق تسد”.
يقول ويم فان هارتن، طبيب الأورام الهولندي الذي يحاول منذ سنوات معرفة التكلفة الحقيقية لعلاجات السرطان في جميع أنحاء أوروبا: “إن سرية الأسعار تعتبر قيمة أساسية لهذه الصناعة”.
إن الافتقار إلى الشفافية يعني أن البلدان “تخفض قوتها الشرائية” وفقا لسابين فوجلر، من المعهد الوطني النمساوي للصحة العامة. يذهبون عميانًا ويجلسون أمام مفاوض شركة أدوية يعرف الأسعار الحقيقية في جميع البلدان. وقال فوجلر: “يمكنهم زيادة قوتهم التفاوضية إذا كانت لديهم الصورة الكاملة”.
وقال متحدث باسم الاتحاد الأوروبي للصناعات والجمعيات الدوائية (EFPIA)، وهو مجموعة تجارية وضغط للصناعة، لـ Investigate Europe: “هناك إجماع واسع على أن الأسعار يجب أن تعكس قدرة أي بلد على دفع ثمن الأدوية.
“تقترح EFPIA وأعضاؤها نظامًا لأوروبا حيث تدفع البلدان التي يمكنها دفع مبلغ أقل مقابل الأدوية أقل.
“سيتطلب هذا النوع من الاتفاقيات التضامن بين الدول الأعضاء لترسيخ هذه “المبادئ العادلة” ومنع تقويضها، على سبيل المثال، من خلال التسعير المرجعي الدولي أو من خلال تحويل الإمدادات، حيث يتم تصدير الدواء الذي يباع بسعر أرخص في بلد ما إلى الخارج على الفور. بلد ترتفع فيه الأسعار».
وأضافوا: “تدعم الصناعة المبادرات التي توفر الوصول إلى الأدوية في الوقت المناسب للمرضى”. وقالوا إنه في بعض الحالات، يمكن أن يشمل ذلك التعاون عبر البلاد.
عندما انقلب العالم رأساً على عقب بسبب جائحة كوفيد – 19، أجبر التدافع من أجل تطعيم الناس دول الاتحاد الأوروبي على العمل ككيان واحد. وللمرة الأولى، تفاوضت المفوضية الأوروبية واشترت الأدوية نيابة عن جميع الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي، بالإضافة إلى دول في المنطقة الاقتصادية الأوروبية، مثل أيسلندا وليختنشتاين.
وبحسب محكمة مراجعي الحسابات في الاتحاد الأوروبي، “بحلول تشرين الثاني/نوفمبر 2021، وقعت المفوضية عقودا نيابة عن الدول الأعضاء لشراء ما يصل إلى 4.6 مليار جرعة لقاح”.
وأثبت الشراء المشترك للقاحات كوفيد أن الآلية يمكن أن تنجح، لكن الأسعار ظلت سرية. يقول فوجلر: “لقد كانت تلك فرصة ضائعة حقًا”. “لو استخدم الاتحاد الأوروبي قواته المشتركة لعدم الموافقة على بنود السرية، لكان من الممكن أن يغير هذا قواعد اللعبة”.
وقال متحدث باسم مفوضية الاتحاد الأوروبي لـ Investigate Europe إنها “تدعم بشكل كامل أي تبادلات أو تعاون بين الدول الأعضاء من شأنه تحسين الوصول إلى الأدوية والقدرة على تحمل تكاليفها”.
وأضافوا أن المفاوضات المشتركة ستتطلب درجة من التشابه بين الأنظمة الصيدلانية في الدول وعمليات التسعير والسداد – رغم أنهم قالوا إن “المزيد من الشفافية حول معلومات الأسعار” يمكن أن يحسن هذه العمليات.
يعتقد جيورجوس بامبوريدس، وزير الصحة القبرصي السابق، أن رفض الدول الأوروبية العمل معًا في مفاوضات المخدرات هو خطأ – واصفًا شروط السرية بأنها “أدوات لإساءة استخدام المركز المهيمن الذي تتمتع به الصناعة تجاه عملائها، تنص على”.
وأضاف بامبوريدس: “بدون أدنى اعتبار، يتخلى الاتحاد الأوروبي عن ميزته الوحيدة: حجمه”.
إنه منطق السوق الخالص: فحتى أفضل التخفيضات التي يمكن أن تحصل عليها أقوى دولة في أوروبا بمفردها لا أهمية لها مقارنة بتلك التي يمكن الحصول عليها من خلال سوق موحدة ومفاوضات مشتركة. والأشخاص مثل لوتي، الذين يعانون من ظروف صحية طويلة الأمد، هم الذين يدفعون الثمن النهائي.
