يخطط RFK Jr. للهجوم على تذكرة الوجبات الكبيرة الخاصة بـ AMA ورسوم الترخيص لرموز الفواتير الطبية

نشرت صحيفة فاينانشيال تايمز قصة جديدة عن إحدى خطط آر إف كيه جونيور، في حال تمت الموافقة عليه كرئيس لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية. إنه يهدد بإنهاء برنامج Medicare ومن المفترض أيضًا استخدام Medicaid لنظام رمز الفوترة الطبية الحالي، والذي يُعرف بالاختصار CPT، مع نظام جديد. سبب اقتراح التغيير هو أن AMA تفرض رسوم ترخيص باهظة. من الفايننشال تايمز:

ستمثل إصلاحات رموز CPT أيضًا تهديدًا وجوديًا لـ AMA، التي تولد أكثر من نصف إيراداتها السنوية البالغة 495 مليون دولار من أعمال CPT ومدفوعات الإتاوات الأخرى. وقال شخص مقرب من جماعة الضغط إن إصلاحات نظام فواتير الرعاية الطبية يمكن أن تطلق العنان لفوضى كبيرة مثل اختراق قسم تغيير الرعاية الصحية التابع لشركة يونايتد هيلث، والذي أثر على 100 مليون مريض وأزعج مقدمي الرعاية الصحية لعدة أشهر.

ولا يوجد عقد طويل الأجل ساري المفعول لإلزام Medicare بالاستمرار في استخدام رموز CPT:

ليس لدى Medicare أي التزام بقبول مقترحات لجنة AMA، التي تجتمع ثلاث مرات سنويًا لتحديث رموز فواتير الأطباء، ولكنها تقبل المقترحات عادةً.

ضع في اعتبارك أن آر إف كيه جونيور ليس مخطئًا في رؤية رسوم الترخيص هذه كشكل من أشكال الغش. من قسم التعليقات في الفايننشال تايمز:

الوطني التقدمي

يتحدث المقال عن رموز CPT (المصطلحات الإجرائية الحالية) التي طورتها الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) وتستخدم داخل الولايات المتحدة وحوالي 60 دولة على المستوى الدولي.

https://en.wikipedia.org/wiki/Current_Procedural_Terminology

إحدى المشكلات هنا هي “رسوم الترخيص” التي تتلقاها AMA فقط لشخص يستخدم نظام الترميز الخاص بها والذي، بكل المقاييس المعقولة، يجب أن يكون في المجال العام. إنه مجرد نظام تصنيف تم تعديله مرات لا تحصى منذ بدايته، ربما في الستينيات أو نحو ذلك.

سيكون الأمر أشبه بالاضطرار إلى الدفع مقابل استخدام نظام ديوي العشري أو نظام التصنيف التابع لمكتبة الكونغرس.

وربما يكون (أو يتبين في النهاية) أن طرح آر إف كيه جونيور لهذه القضية للصحافة يعني أنه سيسعى إلى المساومة على خفض الأسعار بدلاً من ذلك.¹ ربما يكون RFK، Jr. مهتمًا بشكل أساسي بإلغاء تمويل AMA أو تشويهه، والتي عارضت الدافع الفردي باستمرار وبقوة. لكن RFK، Jr. ليس مؤيدًا أيضًا:

ترشح آر إف كيه جونيور لمنصب الرئيس وهو يعارض صراحةً مبدأ الدافع الفردي، ثم قام بحملة لصالح ترامب، الذي كانت ميزانيته المقترحة لعام 2020 ستخفض 1.5 تريليون دولار من برنامج Medicaid على مدى العقد المقبل.

أستطيع أن أجعل هؤلاء الحمقى يطاردون كرة تنس عبر الطريق السريع. pic.twitter.com/Pr7OsIRzG6

– جيسي كرال🕊 (@ jessecrall) 15 نوفمبر 2024

مناقشة أطول في اليعاقبة من أوائل عام 2023 في الشعبوية؟ RFK Jr لا يدعم حتى الرعاية الطبية للجميع.:

… ليس من الصعب أن نرى سبب ظهوره باعتباره المنافس الأبرز لبايدن. فمن ناحية، فهو ينحدر من سلالة ملكية في الحزب الديمقراطي. ومن ناحية أخرى، فهو “شعبوي” مناهض للمؤسسة.

أو على الأقل هذه هي الطريقة التي تم تصويره بها على نطاق واسع – سواء من قبل المعلقين الذين اشمئزازهم من ميل كينيدي لنظريات المؤامرة المناهضة للقاحات أو من قبل أولئك الذين يجدون انتقاداته لإدارة بايدن مقنعة. لكن التسمية الشعبوية هي دعاية كاذبة. وفيما يتعلق بالقضايا الرئيسية، من إسرائيل/فلسطين إلى الرعاية الطبية للجميع، فإن سياسات آر إف كيه جونيور تبعد آلاف الأميال عن علامته التجارية.

في مقابلة أجريت مؤخرًا مع الصحفية اليسارية كريستال بول، سُئل كينيدي عما إذا كان، نظرًا للعداء لشركات الأدوية الذي يعبر عنه غالبًا أثناء حديثه عن اللقاحات، عما إذا كان على استعداد لدعم “الخيار العام” للأدوية أو ربما حتى التأميم الصريح للصناعة. وسرعان ما رفض ذلك قائلا: “لا أعتقد أن هذا هو الشيء الصحيح”، ثم حول الموضوع إلى كيفية عزل الهيئات التنظيمية عن نفوذ الصناعة. ولم يتوقف حتى ليشرح لماذا لن يكون هذا هو الشيء الصحيح. ومن الواضح أنه يجد هذا الاقتراح غريبًا للغاية بحيث لا يمكن حتى مجرد التفكير فيه.

ومن الجدير بالذكر أن عداء كينيدي حتى لتقديمه للجمهور خيار إن التنافس مع الأدوية المصنعة في القطاع الخاص يضعه على يمين حاكم كاليفورنيا جافين نيوسوم، وهو ديمقراطي من التيار السائد أعلن مؤخرًا أن كاليفورنيا ستبدأ في تصنيع الأنسولين الخاص بها في وقت لاحق من هذا العام.

بالإضافة إلى ذلك (ما لم يخبرني المديرون التنفيذيون أو مديرو المستشفيات بخلاف ذلك)، فإن ترخيص AMA للرموز ليس حتى عن بعد هو العلاقة التي تأتي فيها إساءة استخدام رموز الفوترة. إنها ليست الرموز نفسها، ولكن الألعاب الضخمة التي تحدث حولها ، ما يسمى بالترميز. تتم إعادة تصنيف الإجراءات بانتظام بعد أن يضع الطبيب في وصفه للزيارة أو الإجراء لتصويرها على أنها أكثر تعقيدًا وتطلبًا مما كانت عليه في كثير من الأحيان. من المعتقد أن أنظمة المستشفيات الكبيرة تقوم بانتظام بعملية التحديث، وهو ما يعد عملية احتيال. ومع ذلك، فمن الصعب جدًا استئصاله لأنه يحدث على مستوى المريض عبر العديد من السجلات ويأخذ أشكالًا عديدة.

تناولت دراسة أجريت عام 2024 في مجلة Health Economic Review هذا الموضوع بالذات. من ملخصه:

لقد كان الارتقاء في الرعاية الطبية موضوعًا يثير اهتمام الاقتصاديين وصانعي السياسات منذ ما يقرب من 40 عامًا. في حين يُفهم التشفير عمومًا على أنه “إصدار فواتير مقابل خدمات بمستوى أعلى من التعقيد من الخدمة المقدمة أو الموثقة فعليًا”، إلا أنه يحتوي على مجموعة واسعة من التعريفات في الأدبيات. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى اختلاف الحوافز المالية عبر البرامج والجوانب الخاضعة لرقابة الترميز بين متخصصي ومقدمي الفواتير، وتطورت بشكل كبير بمرور الوقت، كما هو الحال في الأدبيات المنشورة. يمكن القول إن الأهمية الأساسية لتحليل الارتقاء في أجزاء مختلفة من الرعاية الطبية هي إعلام صانعي السياسات بحجم العملية واقتراح طرق للتخفيف من مستوى الارتقاء. إن التقديرات المالية للارتقاء في الرعاية الطبية التقليدية (الأجزاء A وB من Medicare) شديدة التباين، وتعكس جزئيًا الاختلافات في المنهجية لكل من الخدمات المغطاة. ولحل هذا التباين، استخدمنا ملخصات لبيانات التدقيق من برنامج الاختبار الشامل لمعدل الخطأ للفترة 2010-2019. يستخدم هذا البرنامج نفس المنهجية عبر جميع أشكال الخدمة في الجزأين A وB من برنامج Medicare، مما يسمح بإجراء مقارنات مباشرة لحجم الترميز. في المتوسط، يمثل الترميز للاستشفاء بموجب الجزء أ 656 مليون دولار سنويًا (أو 0.53% من إجمالي النفقات السنوية للجزء أ) خلال فترة العينة، في حين أن الترميز لخدمات الأطباء بموجب الجزء ب يبلغ 2.38 مليار دولار سنويًا (أو 2.43% من الجزء ب) النفقات السنوية). تقارن هذه الأرقام بالتقديرات المتسقة الأخيرة الصادرة عن عدة كيانات مختلفة تضع الترميز في الجزء C من برنامج Medicare بمبلغ يتراوح بين 10 إلى 15 مليار دولار سنويًا (أو ما يقرب من 2.8 إلى 4.2% من النفقات السنوية للجزء C). يعد ترميز العلاج في المستشفى بموجب الجزء أ من برنامج Medicare صغيرًا، مقارنة بنفقات الترميز الإجمالية.

وغني عن القول، إذا واصل آر إف كيه جونيور المضي قدمًا، وقامت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بتطوير خطة ترميز بديلة، فإن التحول سيفرض مع ذلك تكاليف باهظة على مقدمي الخدمات الطبية. لن يتعين عليهم تنفيذ نظام الترميز الجديد فحسب، بل سيتعين عليهم أيضًا تشغيل نظامين مختلفين لتصنيف الإجراءات، أحدهما لرموز CPT للمرضى غير المشاركين في برنامج Medicare، والآخر لرموز إجراءات Medicare الجديدة لمرضى Medicare.

السؤال التالي هو لماذا أعلن آر إف كيه جونيور عن هذه الفكرة الآن؟ وعليه أن يفترض أن هذا سيساعد ولن يضر بفرص تعيينه. في حين أن خفض ميزانية الضغط التي تمارسها AMA ووقف ما يبدو وكأنه ريعي يبدو أمرا جذابا، فإن تكاليف التحول والتعقيدات العالية التي يواجهها معظم مقدمي الخدمات الطبية في تشغيل نهجين للفوترة من شأنها أن تزيد من التكاليف الإدارية الطبية، والتي هي أعلى بالفعل في الولايات المتحدة مقارنة ببلدان أخرى. لكن شرح ذلك قد يستغرق أكثر من مجرد مقطع صوتي، لذا ربما يكون روبرت كينيدي الابن وحلفاؤه هم من سينتصرون في هذا الموضوع.

ومع ذلك، إذا لم يوضح آر إف كيه جونيور ما ينوي فعله هنا، فإن هذا الاقتراح سيوفر المزيد من القوة للنقاد الذين يقولون إنه لا يفهم الصناعة الطبية ويريد فقط إعداد البعبع لتسجيل نقاط صحفية أثناء إحداث ضرر فعلي. إذا تابع مخططاته.

_____

¹ ربما يكون هذا جهدًا كبيرًا للغاية، ولكن هناك زاوية أخرى إذا أرادت CMS أن تكون ذات عقلية دموية حقًا، وهي تحدي ملكية AMA لملكيتها الفكرية، كما هو الحال فيما إذا كان المرخص لهم أنفسهم قد قدموا مدخلات ذات معنى، ولم يتنازلوا عن حقوقهم وبالتالي لديهم مطالبات o الملكية الفكرية.