HICPAC التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: تضارب المصالح وانتهاكات الإجراءات المزعومة في شكوى تكميلية لشبكة الصحة العالمية إلى المفتش العام
بقلم لامبرت ستريثر من كورينتي.
بالنسبة للقراء الذين لا يعرفون ما هي HICPAC (اللجنة الاستشارية لمكافحة عدوى الرعاية الصحية والوقاية منها)، فسوف نصل إلى ذلك في القسم 1 أدناه. بناءً على مبدأ ستافورد بيرز القائل بأن “الغرض من النظام هو ما يفعله”، فإن غرض HICPAC هو إصابة المرضى في المستشفيات ودور رعاية المسنين بفيروس كوفيد وغيره من الأمراض المحمولة جواً من خلال إنشاء إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) التي لا تتطلب عالمية الإخفاء، وإنكار حقيقة انتقال العدوى عبر الهواء.
إليكم منشورنا حول الشكوى الأصلية لـ WHN (شبكة الصحة العالمية). تضيف الشكوى التكميلية المقدمة حديثًا من WHN هذه النقاط الأربع الإضافية:
1. العضوية المنشأة بشكل غير قانوني في HICPAC
2. تضارب المصالح بين أعضاء HICPAC
3. الفشل في معالجة انتقال العدوى عبر الهواء
4. إجراءات مجموعة العمل السرية في انتهاك قانون FACA
في هذا المنشور الموجز، سألقي نظرة على النقاط الأربع في الشكوى، لكنني سأقتبس بعض المواد من منشورات HICPAC في نورث كارولاينا، لأنه – هنا لامبرت برينز – قيل لي بناءً على سلطة جيدة أنهم قدموا لمحامي WHN بعض النتائج المثمرة أفكار. لذلك إلى النقطة 1.
1. العضوية المنشأة بشكل غير قانوني في HICPAC
بالنسبة لأولئك الذين جاءوا متأخرين، فقد وعدت بشرح المزيد عن HICPAC في النقطة الأولى، ولذا اسمحوا لي أن أقتبس من مقال سابق:
يصف مركز السيطرة على الأمراض (CDC) HICPAC ومهمتها المفترضة على النحو التالي:
HICPAC هي لجنة استشارية فيدرالية تم تعيينها لتقديم المشورة والتوجيه إلى DHHS وCDC فيما يتعلق بممارسة مكافحة العدوى واستراتيجيات المراقبة والوقاية والسيطرة على العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية ومقاومة مضادات الميكروبات والأحداث ذات الصلة في أماكن الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.
فيما يلي هيكل HICPAC، من صفحة حول مركز السيطرة على الأمراض (CDC):
يتكون HICPAC من 14 عضوًا مصوتًا ليسوا موظفين فيدراليين. يتم تعيين هؤلاء الخبراء من قبل سكرتير HHS بعد عملية التقديم والترشيح. يجلب أعضاء التصويت في HICPAC خبرات تشمل، على سبيل المثال لا الحصر، الأمراض المعدية، والوقاية من العدوى ومكافحتها، وعلم الأوبئة في مجال الرعاية الصحية، والتمريض، وعلم الأحياء الدقيقة السريري والبيئي، والجراحة، وطب المستشفيات، والطب الباطني، وعلم الأوبئة، والسياسة الصحية، وأبحاث الخدمات الصحية، والصحة العامة، والمجالات الطبية ذات الصلة.
يضم HICPAC أيضًا ستة أعضاء بحكم مناصبهم يمثلون الوكالات الفيدرالية داخل HHS، بالإضافة إلى ممثلي الاتصال الذين يجلبون الخبرة ذات الصلة بسلامة المرضى من الجمعيات ذات الصلة بالصحة ومجموعات المستهلكين والمنظمات العامة والشركاء. وقد تم تضمين هؤلاء الأعضاء وممثلي الاتصال بحكم مناصبهم في ميثاق HICPAC، والذي يتم تجديده كل سنتين بواسطة HHS. وممثلو الاتصال بحكم مناصبهم هم أعضاء ليس لهم حق التصويت في HICPAC.
تقوم “المجالات الطبية ذات الصلة” بالكثير من العمل هناك. وبما أن انتقال العدوى عبر الهواء والوقاية منه يمثلان مشاكل هندسية في الأساس، فقد يجد البعض أنه من المفاجئ -نظرًا لـ #CovidIsAirborne- عدم وجود علماء الهباء الجوي أو مهندسي التهوية في اللجنة. ثم مرة أخرى، إذا نظرنا إلى HICPAC باعتباره أعلى تعبير عن عقلية خلية مكافحة العدوى، فقد لا نجد ذلك مفاجئًا للغاية.
لاحظ بشكل خاص الحاجة إلى 14 عضوًا مصوتًا. من الشكوى التكميلية، الصفحة 1:
يتطلب ميثاق HICPAC أن تتكون اللجنة من 14 عضوًا. وقد تم بالفعل لفت انتباه المفتش العام إلى هذا الانتهاك لميثاقها في الشكوى الأولية التي قدمتها WHN. ومع ذلك، في 22 أغسطس 2024، عقدت HICPAC اجتماعًا مع 11 عضوًا فقط. إن هذا الإجراء الذي اتخذته اللجنة الدولية لتحليل السياسات والمسؤولية (HICPAC) يوضح أنها تتجاهل ميثاقها وسلطة المفتش العام في إنفاذه. منذ وقت الشكوى الأصلية المقدمة من WHN وحتى يومنا هذا، كانت HICPAC ولا تزال لجنة مشكلة بشكل غير قانوني وليس لها أي صلاحية قانونية أو قابلية للتنفيذ.
وهو أمر لطيف، لأنه إذا وجد المفتش العام لـ WHN، فإن ذلك من شأنه أن يمنع HICPAC من تحقيق هدفه بيرسي المتمثل في نقل العدوى للمرضى.
2. تضارب المصالح بين أعضاء HICPAC
تبدأ هذه المادة في الصفحة 2 من الشكوى التكميلية. سأقوم بإعادة ترتيبها قليلاً، من أجل وضع القفاز بلطف على الطاولة (“أ”) من خلال رميه للأسفل (“ج”). أحتاج أيضًا إلى شرح FACA (قانون اللجنة الاستشارية الفيدرالية). كتبت في هذه التدوينة:
تعقد اجتماعات HICPAC، كما يقول مركز السيطرة على الأمراض، تحت رعاية قانون اللجنة الاستشارية الفيدرالية (FACA)، الذي وصفته خدمة أبحاث الكونجرس (CRO):
يتم إنشاء اللجان الاستشارية الفيدرالية من قبل الكونجرس والرؤساء ووكالات السلطة التنفيذية لاكتساب الخبرة والمشورة السياسية من أفراد خارج الحكومة الفيدرالية. تخضع العديد من اللجان الاستشارية الفيدرالية لقانون اللجنة الاستشارية الفيدرالية (FACA؛ 5 USC الفصل 10)، والذي يتضمن متطلبات الاجتماع القانوني والشفافية. تتولى أمانة إدارة اللجنة (المشار إليها فيما يلي باسم “”الأمانة”) لإدارة الخدمات العامة (GSA) المسؤولية عن الأمور المتعلقة باللجان الاستشارية الخاضعة لقانون FACA. في القاعدة النهائية، ذكرت GSA [w]على الرغم من أن قانون FACA ليس قانونًا للمشاركة العامة، إلا أنه يؤثر بشكل مباشر على كيفية مساءلة السلطة التنفيذية عن استخدام وإدارة اللجان الاستشارية الفيدرالية كوسيلة رئيسية للحصول على المشاركة العامة…..
لقد سعيت وراء ما اعتقدت أنه انتهاكات للاجتماعات المفتوحة، لكن WHN ذهبت الآن إلى ما هو عليه الآن حقًا الوداجي: اتباع المال.
أ. العلاقات المالية. WHN يكتب:
أحد المبادئ المهمة في قانون FACA هو أن موظفي الوكالة التي يتم تقديم المشورة لها (في هذه الحالة، مركز السيطرة على الأمراض) لا يُسمح لهم بأن يكونوا أعضاء في اللجنة بسبب الطبيعة المتأصلة للعلاقات المالية التي قد تمنع الاستقلال. وفي حين أن التمويل ليس محظورا بشكل صارم، فمن الواضح أنه ينبغي تجنب تضارب المصالح.
إن العلاقة المالية بين المؤسسة والأعضاء الأفراد مثل تلك الموجودة حاليًا بين مركز السيطرة على الأمراض (CDC) وجميع أعضاء لجنة HICPAC تقريبًا تنطوي على مخاطر خطيرة تشمل استقلال حكمهم. وهذا هو الحال ليس فقط لأن روابط التمويل قد تؤثر على قرارات معينة، ولكن أيضًا لأن .
لنقول الأمر بشكل فظ، إذا كتب مكتب غسل اليدين التابع لمركز السيطرة على الأمراض (CDC) فحص HICPAC الخاص بك، فمن غير المرجح أن تعطي انتقال العدوى عبر الهواء الاهتمام الذي يستحقه.
ب. المنافسة على التمويل مع الصوامع المتنافسة. WHN يكتب:
علاوة على ذلك، فإن أعضاء HICPAC، المعترف بهم لخبرتهم في مجالات مثل التهابات مجرى الدم، والإنتان، والإصابات الحادة، ونظافة الأيدي، ونقل العدوى، والتعقيم والتطهير، ومقاومة مضادات الميكروبات، والإيبولا، هم . وهذا يخلق تضاربًا محتملاً في المصالح قد يتعارض مع قرار تحويل التركيز على الوقاية من العدوى إلى الأمراض المحمولة جواً، وهو أمر مطلوب للتعامل بفعالية مع انتقال فيروس كوفيد-19 في المستشفيات. [IPC]، وزملاءهم. ويتفاقم هذا التوتر المتأصل بسبب تضارب المصالح المماثل بين مسؤولي مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) المسؤولين عن ترشيح أعضاء HICPAC ووضع جدول أعمال اللجنة، بما في ذلك المسؤولون الفيدراليون الحاليون والسابقون في HICPAC ومدير NCEZID.
لا أعرف أي شخص لديه مشكلة في تهديد IPC. هل أنت؟ (وإذا كان هذان القسمان يجعلان HICPAC وCDC يبدوان وكأنهما حفرة من التعامل الذاتي، حسنًا، يبدو أن هذا هو الحال. وسيكون من المثير للاهتمام أيضًا معرفة ما إذا كانت مؤسسة CDC مدمنة على هذا “التوتر المتأصل” على الإطلاق .)
ج. الحوافز الضارة في أنظمة الرسوم مقابل الخدمة الناتجة عن حالات العدوى المكتسبة في المستشفيات. WHN يكتب:
ينص ميثاق HICPAC على تقديم إرشادات بشأن “الوقاية من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية ومكافحتها”. لذلك، فإن أعضاء اللجنة الذين يتم تعويضهم عن تشجيع انتشار العدوى (أو تعويضهم عن جهلهم عن علم أو عمد بعلم مكافحة العدوى في بيئة الرعاية الصحية)، تتعارض في المصالح مع هدف HICPAC.
وبشكل أكثر تحديدا، فمن الثابت أن أنظمة الدفع المباشر من الممكن أن تؤدي إلى حوافز ضارة ضد الوقاية من العدوى المكتسبة في المستشفيات. في نماذج دفع الرسوم مقابل الخدمة، يتم تعويض المستشفيات عن الخدمات المقدمة، بما في ذلك علاج المصابين بالرعاية الصحية. وفي مثل هذا النظام، تستطيع المستشفيات توليد المزيد من الإيرادات من خلال توفير رعاية إضافية لعلاج هذه الأمراض، بدلا من منعها في المقام الأول.
بغض النظر عن مدى صعوبة محاولتي، فأنا لست ساخرًا بما فيه الكفاية. أفضل الحوافز المالية التي يمكنني التوصل إليها هي البنود المتعلقة بالموضوع؛ عدم الرغبة في إنفاق الأموال على أجهزة التنفس بدلاً من أجهزة التنفس الفضفاضة الرخيصة؛ عدم الرغبة في فك حزام أنظمة تنقية الهواء HEPA. لم يخطر ببال أحد قط أن يتم تحفيز المستشفى لجعل المرضى أكثر مرضا، وبالتالي فإن التدخلات غير الصيدلانية وغير الصيدلانية بجميع أنواعها ستواجه مقاومة مؤسسية، ولكن المنطق واضح.
3. الفشل في معالجة انتقال العدوى عبر الهواء
من الصفحة 4:
كما ورد في الشكوى الأولية، فقد أدى جائحة كوفيد-19 والوجود المستمر لكوفيد-19 في الولايات المتحدة إلى زيادة الحاجة الملحة إلى فهم انتقال العدوى عن طريق الهواء في أماكن الرعاية الصحية. في الواقع، في عام 2024، أكد مركز السيطرة على الأمراض (CDC) الطبيعة المحمولة جواً لانتقال فيروس كورونا (COVID-19). ومع ذلك، وعلى الرغم من وجود ثلاثة مناصب شاغرة، فإن HICPAC لا يزال يفشل في ضم أعضاء ذوي خبرة في النقل الجوي.
بدلاً من إضافة أعضاء إلى HICPAC بشكل صحيح – أي الأشخاص الذين يمكنهم التصويت فعليًا على التوجيهات، هذا ما فعلته HICPAC بدلاً من ذلك:
4. إجراءات مجموعة العمل السرية في انتهاك قانون FACA
لقد اخترع HICPAC “مجموعة عمل” لا تتمتع بحق التصويت، وتجتمع سراً. من الصفحة 3:
قام HICPAC بتشكيل مجموعة عمل المبادئ التوجيهية لاحتياطات العزل لتقييم مسألة انتقال العدوى المحمولة جواً في أماكن الرعاية الصحية. ومع ذلك، فإن تعاملات مجموعة العمل هذه ليست مفتوحة للعامة خلافًا لتطبيق 5 USC. § 10(أ)(1) [FACA]، حيث تكون الاستثناءات الخاصة بعقد الاجتماعات مفتوحة للجمهور بموجب 5 تطبيقات USC. § 10(د) لا تنطبق.
يؤكد تكوين مجموعة العمل على أن أعضاء HICPAC الحاليين لا يمتلكون الخبرة المطلوبة لاتخاذ قرار بشأن انتقال العدوى عبر الهواء في أماكن الرعاية الصحية. وفي حين لا يزال لدى اللجنة المفوضة السامية لتحليل بيانات النقل، في انتهاك مباشر لميثاقها، ثلاثة مناصب شاغرة، وكانت مجموعة العمل تضم خبراء مؤهلين في مجال النقل الجوي، فبدلاً من جعل اللجنة في حالة امتثال قانوني، قررت بدلاً من ذلك إنشاء مجموعة عمل تضم هؤلاء الخبراء. ونحن نرى أن هذا الإجراء الخاص بتشكيل مجموعة عمل يمكن أن يفسر من قبل الجمهور باعتباره تكتيكًا من جانب HICPAC لتجنب إجراء مناقشات حساسة وربما مثيرة للجدل تتعرض لتدقيق الرأي العام. وترى منظمة WHN أنه ينبغي لـ HICPAC بدلاً من ذلك أن يركز على ملء الشواغر المتبقية لديه [on the Committee proper] مع خبراء متمرسين في النقل الجوي.
خاتمة
من الصعب أن نرى لماذا يتصرف مركز السيطرة على الأمراض (CDC) وHICPAC بهذه الطريقة. يبدو الأمر كما لو أن لديهم شيئًا يخفونهالسيد سبليمينال كا تشينج! الجثث مكدسة عالية جدا؟
الملحق: الشكوى التكميلية لـ WHN
وهذه هي الشكوى التكميلية:
التكميلي-الشكوى-HICPAC-23.10.2024-النهائي
فيما يلي المواد الداعمة للشكوى التكميلية:
المواد الداعمة للشكوى التكميلية-HICPAC-23.10.2024
تهانينا لشركة WHTN على العمل الجيد الذي قامت به.