إيف هنا. كان لامبرت متحمسًا جدًا لرؤية الفريق الذي تقوده تريش جرينهالج من جامعة أكسفورد قد نجح في التصدي بشكل حاسم للحملة الغريبة والمدمرة ضد استخدام الأقنعة، مع فضح تقرير كوكرين (ولكن فقط بعد أن تم الترويج له على نطاق واسع) مثال. اتخذت غرينهالغ وزملاؤها العلماء خطوة منطقية تتمثل في استبعاد الدراسات التي لم تدرس فعالية الأقنعة، مثل تلك التي جعلت المشاركين يخلعون الأقنعة أثناء وجودهم في منازلهم، أو ما هو أسوأ من ذلك، تعاملوا مع المبادرات العامة المختلفة لارتداء الأقنعة كما لو أنها أنتجت استخدامًا مناسبًا للقناع. جملة رئيسية من المنشور أدناه: “معظم التجارب المعشاة ذات الشواهد حول ارتداء الأقنعة من قبل الجمهور كانت في الواقع تجارب لنصائح ارتداء الأقنعة.”
كنت سأقوم بتضمين الدراسة أدناه، والتي اعتبرها كل من KLG وIgnacio، في نهاية المنشور، ولكن حجم الملف كبير جدًا. يمكنك العثور عليها هنا.
ويرجى تعميم هذا المنشور على نطاق واسع!
بقلم تريش جرينهالغ، أستاذ علوم الرعاية الصحية الأولية، جامعة أكسفورد؛ C Raina MacIntyre، أستاذ الأمن الحيوي العالمي، وزميل أبحاث NHMRC L3، ورئيس برنامج الأمن البيولوجي، معهد كيربي، جامعة نيو ساوث ويلز في سيدني؛ وديفيد فيسمان، أستاذ في قسم علم الأوبئة بجامعة تورنتو. نشرت أصلا في المحادثة
عندما أصيب أحد عمال المزرعة في تكساس بأنفلونزا الطيور من الماشية مؤخرًا، كانت وسائل التواصل الاجتماعي مليئة بالشائعات. ورغم أن أنفلونزا الطيور ليست وباءً بشرياً، فإن العلماء وصناع السياسات في جميع أنحاء العالم حريصون على الاستعداد بأفضل ما في وسعهم عندما يظهر مثل هذا الوباء – وهي مهمة صعبة، نظراً لأن العلم فوضوي، ويجب أن تكون السياسات عملية وقيم الناس لا تتغير. محاذاة دائما.
حان الوقت لدخول الأقنعة إلى الدردشة. في بداية الوباء الناجم عن فيروس جديد أو متحور حديثا، قد لا يكون هناك لقاح، ولا معرفة راسخة حول مدى سوء الأمور ولا علاج محدد. سيكون إبطاء انتقال العدوى حتى معرفة المزيد أمرًا بالغ الأهمية.
إن دفع معظم الناس إلى ارتداء قناع يمكن أن يقضي على تفشي المرض في مهده، أو يمنع حدوث جائحة أو يقلل من تأثيره. إن ارتداء القناع أمر غير مريح، ولكنه ليس مزعجًا مثل عمليات الإغلاق.
لكن هل تعمل الأقنعة؟ وخلصت مراجعة للأقنعة وأجهزة التنفس، والتي نظرت فقط في التجارب السريرية، إلى أنه لا توجد أدلة كافية لتقييم ما إذا كان ارتداء الأقنعة يقلل من خطر انتشار أمراض الجهاز التنفسي أو الإصابة بها. ومع ذلك، نحن نختلف مع ذلك.
وقد فشلت المراجعة التي أجرتها مؤسسة كوكرين غير الهادفة للربح في التأثير على التوجيهات الأخيرة الصادرة عن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) رداً على الأخبار المثيرة للقلق حول انتقال أنفلونزا الطيور إلى البشر. وأوصى مركز السيطرة على الأمراض باستخدام أجهزة تنفس مناسبة – إلى جانب ملابس العمل ونظارات السلامة – لأي شخص يعمل مع الماشية التي يحتمل أن تكون مصابة حتى ينحسر تهديد أنفلونزا الطيور.
هل هذه التوجيهات الأخيرة مبنية على أدلة سليمة؟ وفقا لمراجعتنا الجديدة للأدلة، نعم. مثل فريق كوكرين، قمنا بتجميع البيانات من التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) وقمنا بتحليل البيانات المجمعة – وهو ما يسمى التحليل التلوي.
وخلافًا لهم، قمنا أيضًا بفحص الأدلة غير المعشاة ذات الشواهد، بما في ذلك العشرات من الدراسات المختبرية التي أظهرت أن التهابات الجهاز التنفسي، بما في ذلك نزلات البرد وكوفيد والأنفلونزا والحصبة والسل، تنتشر بشكل رئيسي عن طريق الهواء.
أظهرت الأدلة المخبرية أن مواد الأقنعة المختلفة أفضل أو أسوأ في تصفية الجزيئات الصغيرة، وأكثر أو أقل قابلية للتنفس – خاصة عندما تكون رطبة. وهذا ما يفسر سبب صعوبة التنفس من خلال قناع القماش أو الورق الذي أصبح مشبعًا بالرطوبة الموجودة في هواء الزفير، وقد يكون أقل حماية.
في حين أن الأقنعة الطبية عادة ما تكون مربوطة بشكل غير محكم حول الوجه (وبالتالي يمكن للهواء تجاوز الفلتر)، فإن أجهزة التنفس تتناسب بشكل مريح وإذا تم ارتداؤها في العمل يجب اختبارها للتأكد من أن كل الهواء المستنشق أو الزفير يمر عبر مرشح عالي الجودة.
كل هذه الأدلة غير المعشاة ذات الشواهد مهمة للغاية لتصميم التجارب المعشاة ذات الشواهد. نظرًا لأن فيروسات الجهاز التنفسي تطفو في الهواء، لكي يكون القناع فعالاً على النحو الأمثل، يجب أن يكون مصنوعًا من مادة عالية الترشيح ويجب أن يكون مناسبًا بشكل وثيق. ولا ينبغي إزالته أثناء وجوده في الداخل وإلا سيتعرض الشخص على الفور للجسيمات المعدية في الهواء.
ويترتب على ذلك أنه لا ينبغي لنا أن نتوقع أن تظهر التجارب المعشاة ذات الشواهد للأقنعة سيئة التصميم، أو الأقنعة التي لا تناسبها، أو الأقنعة التي يتم ارتداؤها لبعض الوقت فقط، أي تأثير. ولا ينبغي لنا أن نتوقع أن مجرد النصيحة بارتداء الأقنعة سيكون لها أي تأثير ما لم يتم اتباعها.
أخيرًا، عند مقارنة أجهزة التنفس مع الأقنعة في الأماكن التي يوجد بها خطر كبير للإصابة بالعدوى، مثل المستشفى، يجب ارتداء جهاز التنفس بشكل مستمر حتى يغادر الشخص المبنى، وليس فقط تشغيله من حين لآخر عند القيام بما يسمى “الهباء الجوي”. إجراءات التوليد “- مثل تنبيب المريض.
إذا أخذنا هذه التفاصيل الحاسمة لتصميم التجارب المعشاة ذات الشواهد في الاعتبار، بدلاً من مجرد مقارنة أي تجارب ارتداء الأقنعة وخلعها، نجد أن الأقنعة فعالة، وأجهزة التنفس أكثر فعالية، في الحد من انتشار أمراض الجهاز التنفسي. يمكننا أيضًا توضيح سبب ظهور بعض المراجعات السابقة لإظهار أن الأمر لم يكن كذلك.
كانت معظم التجارب المعشاة ذات الشواهد حول ارتداء الجمهور للأقنعة في الواقع تجارب لنصائح ارتداء الأقنعة. في كل من التجارب المعشاة ذات الشواهد والدراسات الرصدية (مثل تجارب العالم الحقيقي)، كان هناك تأثير الاستجابة للجرعة: كلما زاد عدد الأشخاص الذين يرتدون أقنعةهم، كلما أصبحت الأقنعة أكثر فعالية. وعندما يكون هناك جائحة وشيك، يميل الناس إلى ارتداء أقنعةهم.
الخط السفلي
عندما نظرنا إلى التجارب المعشاة ذات الشواهد، وجدنا أن الأقنعة توفر الحماية في المجتمع، وأن أجهزة التنفس N95 (الأقنعة المصنوعة باستخدام مواد ترشيح عالية الجودة ومصممة لتناسب بشكل وثيق حول الوجه للحماية من الملوثات المحمولة جواً) تتفوق على أقنعة العاملين في مجال الرعاية الصحية. خاصة عند ارتداء أجهزة التنفس بشكل مستمر في العمل. تظهر الأدلة غير المعشاة ذات الشواهد أيضًا أن الأقنعة تعمل وأن أجهزة التنفس تعمل بشكل أفضل.
دعونا نأمل ألا نتجه نحو جائحة آخر. ولكن بينما نفكر في هذا الاحتمال، فإن خلاصة مراجعتنا الأخيرة هي أن الأقنعة فعالة. إلى جانب تحسين جودة الهواء الداخلي وتجنب الأماكن المزدحمة سيئة التهوية، فإنها توفر أفضل طريقة لتجنب الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي. وتدعم النتائج التي توصلنا إليها النصائح السابقة بعدم ارتداء أي قناع فحسب، بل ارتداء أفضل قناع متاح.
